Modern sağlık sistemi, sağlık ihtiyaçlarını karşılamak ve hastaları tedavi etmek için mal ve hizmetler sağlamak için birçok farklı bileşenin birlikte çalıştığı, çok karmaşık bir yapıya sahiptir.
Çoğu gelişmiş ülkede, sağlık sektörü GSYİH'nın en az% 10'undan sorumludur ve genel sağlık harcamaları sürekli olarak artmaktadır. Gelişen toplam sağlık sektörü S&P'yi birkaç yıldır geride bıraktığından, bu endüstrinin portföy getirilerini artırmada etkili olduğunu anlamak.
Sağlık Aracısı
Genel sağlık alanındaki kilit oyuncular, her yıl toplu olarak yaklaşık 300 milyar dolar gelir getiren ve hizmetleri aracılığıyla 210 milyondan fazla Amerikalıya katılan eczane fayda yönetimi (PBM) şirketleridir. PBM'ler sigorta şirketleri, eczaneler ve sigorta şirketleri ve sigorta şirketleri için daha düşük ilaç maliyetleri sağlayan üreticiler arasında aracı görevi görür. İlaç maliyetleri yıllar içinde patladığı için (örneğin, hap başına 1000 $ 'a mal olan Gilead Sciences'ın (GILD) Hepatit C hapı) sigorta şirketleri maliyetleri kontrol etmek için PBM'lere daha fazla güvendiler.
PBM'ler sigorta şirketleri için daha düşük ilaç maliyetleriyle değer getirir, ancak bunu nasıl yaparlar? İlaç fiyatlarında indirim sağlamak için eczaneler ve ilaç üreticileri ile müzakere ederler, daha sonra bu indirimleri sigorta şirketlerine iletir, kârları hafifletmek için uyuşturucuları hafifçe yukarı kaldırır veya indirimlerden bazılarını tutarlar.
Sigorta şirketleri maliyetleri yönetmek için PBM'lere güvenmektedir ve PBM'ler, üreticinin ilaçlarını milyonlarca müşterinin önüne koymak karşılığında ilaçlarda indirim talep ederek ilaç üreticileri ile müzakere etmek için bu desteği kullanmaktadır. Ayrıca PBM'ler, ilaç dağıtımı için perakende eczanelerin ağlarını oluşturmak üzere eczanelerle sözleşmeler yaparlar.
PBM Pazar Alanı
PBM'ler birkaç gelir akışından yararlanır. Eczanelerle, sigorta şirketleriyle ve ilaç üreticileriyle müzakere etmek ve reçeteleri işlemek ve posta ile sipariş edilen eczaneleri işletmek için hizmet ücretleri alırlar. En büyük sigorta şirketleriyle yapılan sözleşmeler, PBM'nin beklentilerini hızlı bir şekilde değiştirebilir ve ilaç üreticileri ve eczanelerle müzakere ederken büyük güç sağlar. Bu nedenle, yeni bir sözleşme imzalamak genellikle hisse senedi fiyatında çift haneli bir artışa neden olur, bu nedenle PBM'ler sigorta şirketleri ile sözleşme müzakere etmek için kendilerini en uygun şekilde konumlandırmak için rekabetin şiddetli olması şaşırtıcı değildir.
Böyle bir rekabet, bu alanda çok sayıda birleşme ve satın alma anlaşmasına yol açmıştır - konsolidasyon, PBM'lerin boyutunun artmasına ve böylece müzakere gücüne izin verir. Ölçek ekonomileri konsolidasyonun önemini ve pazar payının çoğunluğunun neden şu anda sadece birkaç büyük oyuncu tarafından işgal edildiğini açıklamaktadır: Express Scripts Holding Company (ESRX), CVS Health (CVS) ve OptumRx, UnitedHealth Group Inc. (UNH) eczane hizmeti.
PBM'ler arasında birleşme ve satın alma anlaşmalarına ek olarak, ikisi arasındaki doğal sinerjiler nedeniyle eczaneler ve PBM'ler arasında konsolidasyon da olmuştur. Rite Aid Corp. (RAD) kısa süre önce EnvisionRX'i satın aldı ve CVS Caremark'ın uzun zamandır CVS'nin 7, 800 mağaza perakende eczane ağına doğrudan erişimi oldu.
Yasal Sorunlar
İşletmenin saf doğası muhtemelen ima ettiği gibi, PBM'ler davaların ve hükümet incelemesinin ortak hedefleridir. Üçüncü taraf müzakereciler olarak, iş uygulamalarının çoğu opaktır, bu nedenle PBM'ler her zaman indirimler, indirimler, ayrıntılı faturalandırma beyanları veya sigortacılara aktarılan tasarrufların yüzdesini açıklamamıştır.
Eyalet yasama organları, bu şirketleri daha iyi düzenlemek için daha fazla şeffaflık ve açıklama hükümleri talep etmektedir. Buna ek olarak, mali müşavirlerin müşterilerinin yararına hareket etme yasal yükümlülüğüne benzer şekilde, sigorta şirketlerinin ve sigorta planlarının yüksek yararına hareket etmelerini gerektirecek PBM'lere yönelik yükümlülüklerini zorlama baskısı da olmuştur. Bütün bunlar, PBM endüstrisinin gelecekteki karlılığı etkileyebilecek olası düzenlemelerini göstermeye hizmet eder.
Alt çizgi
Yasal belirsizlik PBM endüstrisini kuşatmakla birlikte, bu şirketlerin kapsamının sürekli arttığına şüphe yoktur. Obamacare, sürekli yaşlanan bir nüfusla birlikte sağlık sigortası planlarına milyonlarca ilave Amerikalı imzaladığında, sigorta şirketleri giderek artan bir şekilde, sigorta şirketleri için indirimli fiyatlarla reçeteli ilaç taleplerini işlemek ve ödemek için eczane fayda yöneticilerine güvenmektedir.
![Eczane fayda yönetimi endüstrisi nedir? (esrx, cvs) Eczane fayda yönetimi endüstrisi nedir? (esrx, cvs)](https://img.icotokenfund.com/img/health-insurance-basics/470/what-is-pharmacy-benefit-management-industry.jpg)