Anupam Jena Ağustos ayı başlarında Investopedia'ya yaptığı açıklamada, "Daha uzun yaşam istiyoruz, bunun bedelini ödemeye hazırız" diyoruz. "Eğer yaşam beklentilerimiz diğer ülkelerden daha fazlaysa, bu bizim yapmak istediğimiz bir ödünleşme olabilir."
Bununla birlikte, bir sorun var, ekonomist ve Harvard Tıp Okulu doçent sağlık politikası profesörü ve Massachusetts Genel Hastane doktoru: ABD sağlık hizmetlerine kişi başına düşen diğer zengin ülkelerden daha fazla harcama yapsa da, yaşam beklentilerimiz aynı veya daha kötü. Ayrıca, normal sağlık hizmeti planlarına alternatifler etkili değildir.
OECD'ye göre, ABD kişi başına 9.892 dolarlık sağlık hizmeti, kulübün ortalama 3.997 $ 'dan (satın alma gücü paritesinde) biraz daha fazla harcıyor.
Yine de doğumda beklenen yaşam süresi 78, 8 yıldır ve OECD'nin 80, 6 yıllık ortalamasının altındadır.
Güncel eğilimler devam ederse işler de ucuzlanmıyor. Tüketici fiyat endeksinin (TÜFE) tıbbi bileşeni, son yıllarda genel endeksten çok daha hızlı bir şekilde artmıştır, bu da tıbbi enflasyonun toplam enflasyondan daha yüksek olduğunu göstermektedir.
Tabii ki, çok az Amerikalı, sağlık sistemlerinin çaresiz kaldığına, özellikle bir EpiPen'e ihtiyaçları varsa, testin ne kadara mal olacağını anlamaya çalıştı ya da Temmuz ayında herhangi bir noktada haberleri izlediğini görmek için istatistikleri görmeli.. Bir sorunun olduğu açıktır. Bu sorunun tam olarak ne olduğu daha az açık.
Investopedia, teşhislerini almak için üç sağlık ekonomisti ve eczacıya yönelmiş bir girişimciye ulaştı. Yedi ana disfonksiyon kaynağına çarptılar.
1. Bilgi Asimetrisi
Doktora gitmek "araba almak ya da buzdolabı almak gibi değildir" diyor Jena. "Tüm seçenekleri tartabilirsiniz, bir buzdolabının bunu yapan veya bunu yapan bir buz yapıcıya sahip olmasının ne anlama geldiğini anlıyorsunuz, ancak '' Bu tedavinin uygulanıp uygulanmayacağından emin değilim veya 'Harvard eğitim hastanesinde kanser bakımımı gerçekten almam gerekiyor mu?'"
Ekonomistler bu sorunu bilgi asimetrisi olarak adlandırırlar. Sorun, hemen hemen her mal veya hizmet için pazarda daha fazla veya daha az ölçüde mevcuttur, ancak özellikle sağlık hizmetlerinde akuttur. Arabalar karmaşık ve hataya eğilimli ise, insan vücuduna kıyasla hiçbir şey değildir. Mekanik, önemli miktarda uzmanlık bilgisine sahiptir, ancak doktorların yasal olarak yıllarca eğitim almaları, ileri dereceler almaları ve ardından denetlenen ortamlarda çalışması gerekir. Hastaları ne kadar bilgili olsalar da, nadiren bir doktorun tavsiyelerini sorgulamakta rahat hissedecek kadar bilgilidirler. Tüketiciler, satıcıların önerdiği her şeyi satın almak zorunda hissettiklerinde - sonuç olarak yüksek, fiyatlar yukarı doğru kayma eğilimindedir.
Bu dengesizlik en çok ilaç fiyatlandırmasında görülür. Rx Savings Solutions'ın eczacısı ve CEO'su Michael Rea, bir pazarın "insanların bilgiye sindirebilecekleri, işleyebilecekleri ve kararlar verebilecekleri şekilde erişmeleri durumunda etkili olduğunu söylüyor. Ve reçeteli ilaçlarla durum böyle değil. " Suları çamurlaştıran bir dizi faktörü tıkar: indirimler, kıyaslama fiyatlandırması, AWP, MAC, WAC (bunlar ortalama toptan fiyat, izin verilen maksimum maliyet ve toptan satın alma maliyetidir, bunlar "biraz keyfi" ve zorunlu olarak anlamına gelmez) herhangi bir şey").
Rea, kan basıncı ilaçlarını örnek olarak kullanır. "Tam olarak aynı koşullara sahibiz ve aksi halde aynı olsak bile, sigorta planınızın işleyiş şekli ve benimkinin çalışma şekli ve ilaçları tercih etme şekli nedeniyle" en iyi seçim değişebilir ". O kadar basit değil, diye ekliyor: "eğer bunu yaparsanız, her şey yoluna girer."
2. Baş Temsilci Sorunu
Bilgi asimetrisi problemiyle yakından ilişkili asıl etmen sorunudur. Doktor, bir hastayı neyin rahatsız ettiği ve hangi tedaviye ihtiyacı olduğu konusunda en iyi bilgiye sahip olan kişidir. Hasta muhtemelen doktor tavsiyesi ile devam edecektir, çünkü bu onlar için mevcut en iyi bilgidir. Ancak doktor tedaviyi ödeyen kişi değildir. "Müdür" (hasta), "ajan" (doktor) kendi adına yaptığı seçim faturasına takılı kalmıştır. Jena, "Bir doktor bu testi sipariş etmeye karar verdiklerinde maliyetle karşı karşıya kalmıyor, " diyor, "sizi hastaneye göndermeye karar verirken."
Bazı durumlarda doktorlar, bakım sağlamaya odaklanmak için sipariş ettikleri testlerin ve tedavilerin maliyetlerini bilinçli olarak görmezden gelirler. Diğer durumlarda, kötü yapılandırılmış teşvikler sağlık hizmeti sağlayıcılarını savurganlığa teşvik etmektedir. "Ödemeler sundukları hizmetlerin miktarına dayanıyor, " diyor Rice Üniversitesi Baker Enstitüsü Sağlık ve Biyoloji Merkezi'nin direktör yardımcısı Marah Short "ve kalitenin iyi bir ölçümü yok."
3. Konsolidasyon
Güney Kaliforniya Üniversitesi Schaeffer Sağlık Politikası ve Ekonomisi Merkezi'nde araştırma görevlisi yardımcısı Erin Trish, sağlık hizmetlerinin son on yılda hız toplayan bir trend olan işlev bozukluğunun başka bir nedenini izliyor: konsolidasyon. Trish, “90'lı yıllarda, çoğu hastanenin bağımsız mülkiyeti, tek hastaneli hastaneleri vardı” diyor. İlişkilerin tam olarak neden başladığı kesin değildir, ancak bir teori, yönetilen bakımın ortaya çıkmasının, "doktor veya hastanenin sigortacıyı yaptıkları her şey için sigortacıyı faturalandırdığı ve sigortacı ödediği" bir sisteme son vermesidir.
Trish bir süreliğine sağlık harcamalarının daha yavaş büyüdüğünü, ancak sağlayıcıların "bunun nereye gittiğini sevmediğini" söylüyor. Hastaneler zincir oluşturmaya başladı ve süreç 2000'lerde hızlandı. Günümüzde hastaneler, daha fazla ücret almalarına olanak tanıyan "inanılmaz derecede konsolide bir pazar" dır.
4. Maliyet Yalıtımı
Trish'in belirlediği bir diğer sorun, sağlık hizmetlerinin gerçekte ne kadar yaygın olduğunu bilmemesidir. Diyerek şöyle devam etti: "Özellikle işverenleri aracılığıyla özel sigortası olan kişiler arasında maliyetten bir çok yalıtım var." Hastane konsolidasyonunda olduğu gibi, tarih büyük ölçüde suçlanıyor. 1940'lı yıllarda Franklin D. Roosevelt, ücretlerin dondurulması için "sigorta ve emeklilik yardımları" dışında savaş zamanı başkanlık yetkilerini kullandı. Emek az olduğu için, firmalar cömert sağlık sigortası poliçeleri ile birbirlerine bire bir koştu. Daha sonra IRS, işçilerin işverenlerinin ödediği primler üzerinden vergi ödemek zorunda olmadığına ve 1940 ile 1946 arasında sağlık sigortası olan Amerikalıların oranının% 30'a yükseldiğine karar verdi.
Sistemin yerleşik hale gelmesi uzun sürmedi. "Tahminim, " diyor Trish, "sağlık sigortasını işverenleri aracılığıyla alan ortalama bir kişiyi araştırırsanız, muhtemelen bu sağlık sigortası priminin maliyeti ve işvereninin ne kadar olduğu konusunda büyük bir fikirleri yoktur. aslında primlere katkıda bulunuyor."
Bununla birlikte, sağlık hizmetlerinin gerçek maliyetlerinden gelen bu yalıtım, işverenler aracılığıyla sigorta alanlarla sınırlı değildir. MIT'den Amy Finkelstein ve Harvard'dan Nathaniel Hendren ve Mark Shepard'ın yakın tarihli bir Ulusal Ekonomik Araştırma Bürosu çalışma belgesine göre, Massachusetts'in sübvansiyonlu sigorta borsalarındaki kayıtlı kişiler kendi beklenen tıbbi maliyetlerinin sadece yarısını ödemeye hazırlar.
5. İnovasyon Erişimi Tradeoff
ABD'de sağlık hizmetlerinin ve özellikle de ilaçların neden başka yerlere göre çok daha pahalı olduğunu açıklamak için Jena, ABD pazarında potansiyel uyuşturucu üreticilerinin bulduğu büyük paraya işaret ediyor.
Koroner stentleme ve hepatit C ilacı Sovaldi örneklerini vererek, "Çoğu sağlık ekonomisti sağlık harcamalarının ve sağlık harcamalarının büyümesinin sağlıktaki yeni yeniliklerden geldiğini kabul ederler." "Diğer sektörlerde olduğu gibi sağlık hizmetlerinde inovasyonu neyin tetiklediğini düşünüyorsanız, bu kâr olacaktır. Dolayısıyla, karlar daha yüksek olduğunda şirketler bir teknolojiye yatırım yapmaya daha fazla teşvik edilmektedir."
ABD dünya sağlık pazarının yaklaşık yarısıdır, bu nedenle bu kârların önemli bir kaynağıdır. Jena, ABD - İsviçre veya Hollanda'ya benzer kişi başına zenginliğe sahip bir ülke, uyuşturucu fiyatlarını düşürdüğünde, yeniliklerin hızlanmaya devam ettiğini, çünkü bu ülkelerden elde edilen kârlar kovada bir düşüş olduğunu söylüyor. " Eğer ABD de aynısını yapacak olsaydı, karlar büyük bir darbe alır ve yenilik yavaşlardı. Bu, inovasyona erişim dengesidir: ABD bu kadar kazançlı bir pazar olduğundan, ilaçlara ucuz erişim ve hatta daha iyi ilaçların vaadi arasında seçim yapmalıdır.
6. Free-Rider Sorunu
Bu ödünleşim ilgili bir soruna yol açar: iktisatçıların serbest sürücü sorunu dediği şey. Jena, "İngiltere'nin uyuşturucuya ABD'nin harcadığından daha az harcama yapması gereken bir model bulmak zor" diyor. "Bunun tek sebebi, inovasyon erişim dengesiyle yüzleşmemeleri, çünkü İngiltere'nin aldığı kararlar gelecekteki inovasyon olasılığını etkilemiyor."
Başka bir deyişle, Amerikalılar diğer ülkeler için ucuz ilaçları destekliyor.
Bu dinamik yalnızca uluslararası alanda geçerli değildir. Ülke içinde sağlık hizmetlerini tam olarak ödemeden kullanan çok sayıda insan var: ücretsiz biniciler. Ekonomik Bakım Yasası, herkesin sağlık sigortası almasını veya (acil servis hizmetlerini kullanmak yerine) bir ceza ödemesini zorunlu kılarak sigorta pazarında serbest sürüşle mücadele etmeye çalıştı, ancak daha geniş anlamda sorun devam ediyor. Düşük gelirli insanlara sağlık hizmeti veren vergi mükellefi tarafından finanse edilen programlar olan Medicaid ve CHIP, Haziran ayından itibaren 74 milyondan fazla kişiyi kapsamaktadır.
7. Esnek Olmayan Talep
Ülkenin büyük bir kısmı serbest sürüşü bir sorun olarak görmüyorsa, sağlık hizmetlerinin neden farklı olduğu kalbine geliyor. Birçoğu için bu bir insan hakkıdır ve ödeme yapamamak, insanların temel bir bakım standardı almasını engellememelidir. "Doğru akıllarında kim, sağlık hizmetleri gerçekten ucuz olsaydı fakir ve sağlık hizmetlerine erişimi olmayan insanları kapsamamamız gerektiğini söyleyebilirdi?" diyor Jena.
Ancak sağlık hizmeti gerçekten ucuz değildir ve sağ akıllarındaki birçok insan, maliyetler arttıkça ülkenin nasıl sübvansiyonlu bakım sağlamaya devam edebileceğini sorgulmaktadır. Normal pazarlarda, artan maliyetler tüketiciler ikame bulurken veya olmadan yaparlar. Sağlık bakımı söz konusu olduğunda, ikame yoktur ve onsuz yapmak acı verici veya ölümcül bir teklif olabilir. Dolayısıyla talep esnek değildir: eğer bir tüketicinin tedaviye ihtiyacı varsa, bunun bedelini ödemek ya da daha yaratıcı araçlar aramak için borç altına girerler. Özetin özeti Amerikan dramasının Breaking Bad , ABD dışında pek mantıklı olmazdı
Trish, “Birisine tedavi görmeyeceklerini söylemek gerçekten zor çünkü bunu karşılayamıyorlar” diyor Trish. Diyerek şöyle devam etti: "Ve hayır demeye istekli olmadığınızda, bu hem elde edilen harcamaları hem de kullanımı etkiler, aynı zamanda müzakere edilen fiyatları da etkiler."