Tercih Edilen Sağlayıcı Kuruluş (PPO) Nedir?
Tercih edilen bir sağlayıcı kuruluş (PPO), tıp uzmanlarının ve tesislerinin abone olan müşterilere düşük ücretlerle hizmet sağladığı bir tıbbi bakım düzenlemesidir. PPO tıbbi ve sağlık hizmeti sağlayıcılarına tercih edilen sağlayıcılar denir.
Önemli Çıkarımlar
- PPO tıbbi ve sağlık hizmeti sağlayıcılarına tercih edilen sağlayıcılar denir. Bir PPO ve bir HMO arasında seçim yapmak, genellikle doktorun ve hizmetlerin daha fazla erişilebilirlik arzusunu planın maliyetine göre tartmayı içerir.PPO planları, kapsama alanlarında daha kapsamlıdır ve HMO planlarından daha geniş bir tedarikçi yelpazesi sunar, ancak daha yüksek maliyet.
Tercih Edilen Sağlayıcı Kuruluş (PPO) Nasıl Çalışır?
Sağlık sigortası planlarının çoğuna, tercih edilen bir sağlayıcı kuruluş (PPO) veya bir sağlık bakım kuruluşu (HMO) aracılığıyla hizmet verilir. Bir PPO, tıp uzmanları ile birinci ve uzman hekimler, hastaneler ve diğer sağlık uzmanları gibi tesislerden oluşan bir yönetilen bakım kuruluşudur. Bu profesyoneller, abone olunan katılımcı hizmetlerini üzerinde anlaşılan indirimli bir oranda sunmak için sigorta sağlayıcısı ile sözleşme yapar. İndirimli oranlar karşılığında, sigortacılar KÖO'ların sağlayıcı ağına erişmek için bir ücret öderler.
Sağlayıcılar ve sigortacılar hizmetler için ücretler ve programlar görüşürler. PPO katılımcıları, ağlarındaki herhangi bir sağlayıcının hizmetlerini kullanmakta özgürdür. Ağ dışı bakım mevcuttur, ancak sigortalının maliyeti daha yüksektir. Ağ dışı talepler için makul ve alışılmış bir ücret tarifesi kullanılır. Bu talepler, sunulan hizmetler için makul ve geleneksel ücretleri aşarsa, kapsam geçerli olmayabilir veya en yaygın olarak, fazla masraf hastanın sorumluluğundadır. KİO aboneleri genellikle sağlayıcı ziyareti başına bir eş ödeme öderler veya sigorta hak talebini karşılamadan veya ödemeden önce kesinti ile karşılaşmalıdır.
PPO planları daha yüksek primler talep etme eğilimindedir çünkü yönetilmesi ve yönetilmesi daha masraflıdır. Ancak, alternatif planlara göre daha fazla esneklik sunar. PPO ağları büyüktür ve birçok şehir ve eyaletteki sağlayıcılar vardır. Acil durumlarda bir sağlayıcı seçme veya bir sağlayıcıya erişim esnekliği katılımcılara değer katar.
PPO ve HMO
KİO'ların aksine, HMO planları katılımcıların sigortalıların bakımını koordine eden birinci basamak doktoru olan atanmış bir sağlayıcıdan sağlık hizmeti almasını gerektirir. Her iki program da sigortalının uzman bakımı istemesine izin verir. Bununla birlikte, bir HMO planı kapsamında, belirlenmiş birinci basamak hekimi bir uzmana sevk sağlamalıdır.
PPO planları, daha geniş bir hastane ve doktor seçeneği gibi PPO'ların sunduğu kolaylık, erişilebilirlik ve özgürlük için HMO'lardan daha yüksek primler almaktadır. Düşük kesintili ve düşük eş ödemeli olanlar gibi en düşük / en düşük cepten harcamaları olan planların primleri daha yüksektir. Yüksek prim maliyeti, sigorta şirketinin ilişkili maliyetlerin daha fazlasını emmesinden kaynaklanmaktadır. Tersine, daha düşük prim alternatifleri sigortalı için daha yüksek cep dışı maliyetlere ve sigortacı için daha düşük maliyetlere dönüşür.
Bazı katılımcılar, satın alınabilirliklerinden dolayı HMO planlarını tercih ederler, ancak tipik olarak PPO planları ile ilişkili hizmetler ve özgürlükler genellikle sınırlıdır.
PPO planları, diğer yönetilen bakım programlarının hariç tutabileceği veya ek bir prim talep edecekleri birçok hizmet de dahil olmak üzere kapsama alanı konusunda daha kapsamlıdır.
Tarihsel olarak, PPO planları işveren grubu katılımcıları arasında tercih edilen seçimdi. Ancak, bugün katılımcılar yönetilen sağlık hizmetleri için daha fazla seçenek istiyor. Bu nedenle, birçok grup HMO planları da sunmaktadır. HMO primleri daha ucuz olduğu için, bazı katılımcılar genellikle PPO planlarıyla ilişkili hizmetler ve özgürlükler genellikle kısıtlanmış olsa da, HMO planlarını satın alınabilirlikleri için tercih ederler.
