Medicare Kısım C olarak da adlandırılan Medicare Avantaj planları cazip gelebilir. Bir plan olarak, Medicare Kısım A ve B faydalarını birleştirir ve reçete (Kısım D) ve diğer faydaları kapsayabilir. Birçoğu 0 $ prim veriyor, ancak şeytan ayrıntılarda. Birçoğunun hastalandığınızda cepten beklenmedik harcamaları olduğunu ve birçoğunun sadece sağlıklı olduğunuzda müşteri olarak olmasını istediğinizi göreceksiniz.
Kısım C olarak da bilinen özel sigorta şirketlerinin geleneksel Medicare'e alternatif olarak sunduğu bu planlar, Medicare'in gerektirdiği kapsamı aynı genel maliyet düzeyinde sağlamalıdır. Ancak, ödedikleri şey genel sağlığınıza bağlı olarak değişebilir.
Önemli Çıkarımlar
- Medicare Kısım C olarak bilinen bir Medicare Avantajı (MA) planı, tüm Kısım A ve B faydalarını ve bazen Kısım D'yi (reçete) ve diğer faydaları sağlar.Tüm Medicare Avantaj sağlayıcıları Medicare'e uygun kayıtlı kişileri kabul etmelidir. bakım masrafları, ortak ödemeler ve cepten yapılan harcamalar nedeniyle bir Medicare Advantage planı kapsamında hızla artmaktadır. Tıbbi Avantaj müşterileri yıllık kayıt döneminde yılda bir kez geleneksel Medicare'e geri dönebilirler. - ödemeler, cepten maliyetler ve uygun sağlayıcılar.
Medicare için Kapsam Seçenekleri
65 yaş ve üstü yaşlı olarak tıbbi kapsamı seçerken, üç seçenekten birini yapabilirsiniz:
- Ortak ödemeler ve kesintileri olan geleneksel Medicare Medigap ile geleneksel Medicare (Medicare'in ortak ödemelerini ve indirimlerini kapsayan özel bir ek politika) Medicare Advantage, seçtiğiniz politikaya göre değişen özel sigorta
Kapsamlı Kapsam
Beklenmeyen en az cepten harcama ile sonuçlanacak en kapsamlı kapsam, bir Medigap politikası ile eşleştirilen geleneksel bir Medicare planıdır. Medigap politikaları değişiklik gösterir ve en kapsamlı kapsama alanı Medigap Tip F aracılığıyla sunulur. Medigap Tip F ile tüm ortak ödemeler ve indirimler kapsam dahilindedir ve ülke dışına seyahat ettiğinizde bile kapsama alanı elde edersiniz. Bu kombinasyonla Medicare'i kabul eden herhangi bir doktora gidebilirsiniz. Geleneksel Medicare ve Medigap ile muhtemelen Bölüm D reçeteli ilaç kapsamına ihtiyacınız olacağını unutmayın.
Şeytan Ayrıntıda
Medicare Advantage planları Medicare plus Medigap ile aynı düzeyde bir seçenek sunmaz. Çoğu plan, doktor ve sağlık sağlayıcıları ağına gitmenizi gerektirir. Medicare Advantage planları müşterilerini seçemediğinden (Medicare almaya uygun herhangi bir katılımcıyı kabul etmeleri gerekir), ortak ödemelerini ve tümdengelenlerini yapılandırma yöntemleriyle hasta olan insanları caydırırlar.
Yazar Wendell Potter, kaç Medicare Advantage kayıtlı üyesinin hastalanana kadar Medicare Advantage planlarının sınırlamaları hakkında bilgi edinmediğini açıklıyor:
“Annemin MA primlerinin yıllar içinde önemli ölçüde arttığını görmesine rağmen, kalçasını kırıp hemşirelik tesisinde kalifiye bakım gerektirene kadar ayrılmak için gerçek bir motivasyonu yoktu. Birkaç gün sonra huzurevi yöneticisi, orada kalırsa, kendi cebinden her şeyi ödemek zorunda kalacağını söyledi. Neden? Çünkü MA planında, onu hiç görmemiş veya incelemiş olan bir kullanım değerlendirme hemşiresi, aldığı bakımın artık 'tıbbi olarak gerekli' olmadığına karar vermiştir. Tıbbi gerekliliği neyin oluşturduğuna dair yaygın olarak kullanılan kriterler olmadığından, sigortacılar neyi ödeyeceklerini ve nezaket kararını vererek vasıflı hemşirelik bakımı gibi hizmetler için ödeme yapmayı ne zaman durduracaklarını belirleme konusunda geniş takdir yetkisine sahiptir. ”
Bir Medicare Advantage planının, ödediğiniz her planın faydalarının özetinde ortak ödemeleri dikkatle gözden geçirerek hastalarını nasıl seçtiğini görebilirsiniz. Size bulabileceğiniz ortak ödeme türlerine bir örnek vermek için, Florida'daki popüler bir Humana Medicare Avantaj Planı'ndan ağ içi hizmetlerin bazı ayrıntıları aşağıda verilmiştir:
- Ambulans - 300 $ Hastane kalışı - ilk on gün için günde 175 $ Diyabet malzemeleri -% 20'ye kadar ortak ödeme Teşhis radyolojisi - 125 $ 'a kadar ortak ödeme Servise bağlı olarak 35 $ veya% 20'ye kadar ortak ödemeRalyal diyaliz - maliyetin% 20'si
Bu kapsamlı olmayan ortak ödeme listesinin gösterdiği gibi, hastalanırsanız cepten maliyetler yıl içinde hızla artacaktır. Medicare Advantage planı 0 $ prim sunabilir, ancak hastalanırsanız cepten sürprizler bu ilk tasarruflara değmeyebilir. "Medicare Advantage için en iyi aday sağlıklı olan biri" diyor Medicare Savunuculuğu Merkezi kıdemli avukatı Mary Ashkar. "Birisi hastalandığında sorun yaşıyoruz."
Geleneksel Medicare'e Geçiş
Medicare Advantage ile sağlıklı olduğunuzda tasarruf sağlayabilirsiniz, ancak yılın ortasında hasta olursanız, Medicare için bir sonraki açık sezonda planları değiştirinceye kadar ne kadar maliyetle karşılaşırsınız. O zaman, Medigap ile geleneksel bir Medicare planına geçebilirsiniz, ancak Medigap, Medicare için ilk kalifiye olduğunuzda başlangıçta bir Medigap politikasına kaydolduğunuzdan daha yüksek bir ücret talep edebilir.
Çoğu Medigap politikası, sorun yaşına göre derecelendirilmiş politikalar veya edinilmiş yaş derecesine sahip politikalardır; bu, yaşamın ilerleyen dönemlerinde kaydolduğunuzda, Medigap politikasına 65 yaşında başladığınızdan daha fazla aylık ödeme yapacağınız anlamına gelir. yaş sınırı olmayan bir politika bulabilir, ancak bunlar nadirdir.
Medicare'in Avantaj Planlarıyla Deneyimi
2012 yılında, Palm Beach County Tıp Derneği Hizmetleri Vakfı'nın eski başkanı Dr. Brent Schillinger, hekim olarak Medicare Advantage planlarında karşılaştığı bir dizi potansiyel soruna dikkat çekti. Onları şöyle tarif ediyor:
- Bakım, hastaya ve federal bütçeye, özellikle çok ciddi bir tıbbi sorundan muzdaripse, orijinal Medicare'e göre daha fazla maliyete neden olabilir.Bazı özel planlar finansal olarak istikrarlı değildir ve aniden kapsamı sona erdirebilir. Bu, 2014 yılında Florida'da Physicians United Plan adlı popüler bir MA planının iflas ettiği ilan edildiğinde ve doktorlar randevuları iptal ettiğinde gerçekleşti. Doktorlar, hastaneler ve diğer sağlayıcıları seçerken her zaman kısıtlamalar vardır, bu da sigorta şirketi için karı koruyan ancak hastayı sınırlandırabilen başka bir rasyonlama şeklidir. Evden uzak durmak zor olabilir. Sunulan ekstra faydalar vaat edilenden daha az olabilir. Bölüm D reçeteli ilaç maliyetlerini kapsayan planlar bazı yüksek maliyetli ilaçları rasyonel hale getirebilir.
Alt çizgi
Bir Medicare Advantage planı kullanmayı düşünüyorsanız çok dikkatli alışveriş yapın. İnce baskıyı okuduğunuzdan ve bir tane seçmeden önce tüm ortak ödemelerin ve tümden düşmelerin kapsamlı bir listesini aldığınızdan emin olun. Ayrıca, tüm doktorlarınızın planı kabul edip etmediğini ve aldığınız tüm ilaçların (Bölüm D reçeteli ilaç kapsamını da saran bir plansa) kapsanacağını öğrenin. Plan mevcut hekimlerinizi kapsamıyorsa, doktorlarının sizin için kabul edilebilir olduğundan ve planın kapsamına giren yeni hastaları aldığınızdan emin olun.
![Medicare avantaj planlarının tuzakları Medicare avantaj planlarının tuzakları](https://img.icotokenfund.com/img/health-insurance-basics/930/pitfalls-medicare-advantage-plans.jpg)