Eğer bir Medicare Avantaj planı için alışveriş yapıyorsanız, Clover Health için yorum bulabilirsiniz. Medicare Part C olarak da adlandırılan Medicare Advantage ile özel şirketler, Medicare Parts A ve B avantajları ve genellikle bir sağlık bakım kuruluşu (HMO), tercih edilen sağlayıcı kuruluşu (PPO), özel ücret yoluyla reçeteli ilaç kapsamı sağlamak için Medicare ile sözleşme yapar -servis (PFFS) planı veya Medicare tıbbi tasarruf hesabı (MSA) planı. Clover, poliçe sahiplerinin birinci basamak bir doktor için copay ve bir uzman için 15 $ copay'ın olmadığı ve ağ dışı sağlayıcıların acil durumlarda bunları tedavi etmek zorunda olduğu düşük primli Medicare Advantage planı sunan bir PPO'dur. Ayrıca sağlıklarını hemşire uygulayıcılarından ve sosyal hizmet uzmanlarından yönetmek için ekstra yardım alırlar.
Bu yılın başlarında, ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı'nın bir bölümü olan ABD Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri, 2015'in sonunda gerçekleşen 2016 plan yılı kayıt döneminde çeşitli yanıltıcı pazarlama faaliyetleri için Clover Health'e 106.095 dolar ceza verdi.
İşte Clover'ın neler sunduğuna, neden cezalandırıldığına ve şirketin tekliflerinin 2017 yılının 7 Aralık 2016'ya kadar olan yıllık kayıt dönemi için pazarlama stratejisinde nasıl tanımlandığına bir bakış.
Yonca, Diğer Medicare Avantaj Planlarından Nasıl Farklılaşır?
Clover, 2014 yılında kurulan ve hasta sonuçlarını iyileştirmek ve veri analizi yoluyla paradan tasarruf etmek için tasarlanmış bir sağlık teknolojisi girişimidir. Eylül 2015'te Clover “Servet” dedi “yılın ilk yarısında, üyelerinin hizmet verdiği New Jersey bölgelerindeki ortalama Medicare hasta grubuna göre yaklaşık% 50 daha az hastaneye yatış ve% 34 daha az hastaneye yeniden yatışları vardı.” Clover halihazırda sahip olduğu verileri kullanıyor bir sigorta sağlayıcısı ve olası sorunları tanımlamak ve hastaları daha sağlıklı tutmak için onlar hakkında bir şeyler yapmak için hastaların iddialarını ve test sonuçlarını analiz eder.
Şirket, örneğin, bir hastanın yakın zamanda önemli bir ilacı doldurmadığını fark ederse, hemşire uygulayıcılarından veya sosyal hizmet uzmanlarından biri hastayla iletişime geçebilir ve neler olduğu hakkında onunla konuşabilir. Clover, müşterilerini hastaneden uzak tutarak ve tip 2 diyabet, kronik obstrüktif akciğer hastalığı ve konjestif kalp yetmezliği gibi kronik hastalıkları daha iyi yöneterek paradan tasarruf etmeyi amaçlamaktadır. Şirket para biriktirdiğinde, bu tasarrufları düşük primler şeklinde tüketicilere aktarabilir.
Şirket ücretsiz birinci basamak ziyaretleri, bir uzman görmek için herhangi bir tavsiye gerekmiyor, doktorlarda daha fazla seçenek, reçete ve vizyon kapsamı ve spor salonu üyelikleri vaat ediyor. Müşterilerin, hemşire pratisyenleri, tıbbi asistanlar ve doktor ziyaretleri arasında onları kontrol etmek için evde ziyaret edecekleri içeren bir kişisel bakım ekibine sahip olacağı belirtiliyor. Müşteri hizmetleri temsilcileri, müşterilerin doğru doktoru seçmelerine, randevuları zamanlamasına ve bu randevulara güvenli ulaşımına yardımcı olmak için kullanılabilir.
Yonca'nın hedef pazarı yaşlı ve düşük gelirli hastalar. 2017 için, Clover'ın planları sadece dokuz New Jersey ilçesinde mevcuttur: Bergen, Monmouth, Essex, Mercer, Somerset, Union, Passaic, Hudson ve Atlantic.
Yonca Neden Para cezasına çarptırıldı?
ABD Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezlerinden (CMS) Clover'ın cezası birkaç şeye dayanıyordu:
- Medicare'e katılan ağ dışı sağlayıcıların ve tesislerin, CMS'den birkaç bildirimden sonra yanıltıcı ifadeleri düzeltmek için Medicare seçenekleri hakkında bilinçli bir karar vermeleri için gereken tüm bilgi kayıtlı kişileri dahil etmeyen Clover müşterilerini kabul etmeleri gerektiğini yanlış bir şekilde iddia etmek ve CMS'ye gizli bir alışveriş işlemi sırasında CMS'nin ortaya çıkardığı tüm gerekli değişiklikleri yaptığını iddia etmek
CMS'ye göre Clover, açık kayıt dönemi sona erene kadar sorunları düzeltmedi ve CMS, Clover'ın söz verdiği ağ dışı faydalarından mahrum bırakılan müşterilerden Ocak ve Şubat aylarında çok sayıda şikayet aldı. CMS, şikayet eden müşterilere farklı bir plana kaydolma fırsatı verdi.
CMS, Clover'ı müşterilere Clover'ın web sitesinden dışarı çıkarken harici bir web sitesine gitmeleri konusunda bildirimde bulunmamaları ve potansiyel olarak müşterileri, şirketin aldığı bir ödülün kaynağı hakkında yanıltmakla suçladı.
Abhas Gupta, “Her Medicare hastası 10 bin dolarlık prim geliri temsil ediyor ve bu nedenle Clover'ın girdiği her ilçe 100 milyon dolarlık bir gelir fırsatı - bugün çok az paralelliğe sahip olması şaşırtıcı bir rakam (örneğin, Apple, Exxon, AT&T, Verizon)” şirketi Wildcat Venture Partners'ın Clover'a B Serisi finansman sağladığı bir girişim kapitalisti.
Clover Pazarlamasını Değiştirdi mi?
Şirketin web sitesinin ayrıntılı bir incelemesine dayanarak, Clover'ın CMS'nin geçen yıl tanımladığı sorunları düzelttiği görülüyor. Şirket, her sayfanın altında, “Ağ dışı / sözleşmesiz sağlayıcıların, acil durumlar dışında Clover üyelerini tedavi etme yükümlülüğü bulunmadığını” belirten birkaç feragatname bulunmaktadır. Bu aynı açıklama Clover'ın 2017'sinde de yer almaktadır. açıklama belgelerini planlayın. Bu belgeler açık İngilizce olarak yazılmıştır ve her bir planın temel özelliklerini gösteren yararlı grafikler içerir.
Tüketiciler Clover'ın web sitesindeki diğer sitelere giden bağlantıları tıkladıklarında, “Artık Clover Health Web Sitesinden ayrılıyorsunuz. Ulaşacağınız bilgiler başka bir kuruluş veya satıcı tarafından sağlanır. Sitemizden ayrılmak istemiyorsanız, lütfen İptal'i tıklayın. ”
Ayrıca, Clover'ın web sitesi şimdi 2015 yılında HealthMetrix'ten “Medicare Faydalar Değerinde Mükemmellik” için aldığı ödülün Medicare tarafından onaylanmadığını söylüyor.
Şirket, müşteri kazanmak için New Jersey'de çok sayıda pazarlama etkinliğine ev sahipliği yapıyor. Bu pazarlama etkinliklerine bizzat katılmadan, şirket temsilcilerinin potansiyel müşterilere 2017 avantajları hakkında neler söylediğini bilmiyoruz. İnceleyebileceğimiz, Clover'ın web sitesinde, plan faydalarını açıklayan ve sağlık sigortası brokerlerine Clover'ın planlarının nasıl pazarlanacağı konusunda talimat veren basılı materyallerdir.
Belki de Clover'ın dürüst pazarlamaya olan açık taahhüdünün en etkili kanıtı, şirketin baş uyum görevlisinden Clover Health sigortası satan brokerlere bir mektuptur. Clover'ın üyeleri korumak ve CMS kurallarına uymak için yeni prosedürler uyguladığını söylüyor. Bunlar arasında, ajanların tüketicilere satışlarda Clover'ı doğru bir şekilde temsil ettiklerinden emin olmak için bağımsız bir şirket tarafından yürütülen gizli bir alışveriş programı; bir müşterinin yonca sigortasına olan kaydını iptal eden bir trendin izlenmesi, bu müşterilerin ne için kayıt yaptırdıklarını anlamadıklarını gösterebilir; ve tüketici şikayetlerinin CMS'ye soruşturulması.
Şirketin “sağlayıcı bulma” sayfasında tüketicilerin kafasını karıştırabilecek bir açıklama, “Yonca planları PPO'dur, yani tıbbi bakım için gerekli hizmetler için doktor ağımızın içinde ve dışında Medicare doktorlarını görmek için kaplandığınız anlamına gelir. Ve doktor ağımızda olsun ya da olmasın, aynı düşük maliyeti ödersiniz. ”Her bir planın faydalarını açıklayan broşürlere baktığımızda, Clover üyelerinin bir ağ içinde ya da dışarıda görseler de aynı fiyatı ödediği doğrudur. ağ sağlayıcısı. Ancak, daha önce de belirttiğimiz gibi, tüketiciler, ağ dışı sağlayıcıların acil durumlar dışında bunları tedavi etmek zorunda olmadıkları ve bir görmeden önce Clover'dan bir hizmet öncesi belirleme almaları gerekebileceği gerçeğiyle karıştırılabilir. Clover bunun için ödeme yapacağından emin olmak için ağ dışı sağlayıcı. Bu bilgiler sayfanın altındaki ince baskıda görünür. Sayfada daha açık bir şekilde açıklanabilir.
Tüketiciler ayrıca Clover'ın web sitesinde bu ağ dışı kapsama kurallarını açıklayan sayfayı bulmakta zorluk çekebilirler. Sıradan göz atma ile karşılaşmayabilirler. Buna, yaklaşık 20 öğelik bir liste içeren üye planı belge sayfasının altına yakın bir bağlantıdan erişilebilir. Sayfa açıklıyor:
“Ağ dışı sağlayıcılar yasa gereği Clover üyelerini kabul etmek zorunda değildir. Clover üyelerini görüp görmeyeceklerine karar vermek ağ dışı sağlayıcıya bağlıdır. Clover üyelerini kabul etmenin faydalarını bildirmek için ağ dışı sağlayıcılara ulaşmaktan memnuniyet duyuyoruz, ancak sizi bir hasta olarak kabul edeceklerini garanti edemeyiz.
“Ağ dışı sağlayıcıları ziyaret ederseniz, Clover tıbbi olarak gerekli olduğu ve Medicare Parts A veya B tarafından kapsanan veya planımız tarafından sunulan ek bir fayda olduğu sürece herhangi bir hizmeti veya prosedürü kapsayacaktır. “Tıbben gerekli”, tıbbi durumunuzun önlenmesi, teşhisi veya tedavisi için, kabul edilen tüm tıbbi uygulama standartlarını karşılayan hizmetlerin, malzemelerin veya ilaçların gerekli olduğu anlamına gelir. 1-844-811-8899 (TTY 711) 08:00 - 20:00 EST, haftanın 7 günü arayarak planımızın kapsanacağını onaylamak için herhangi bir hizmet veya prosedürden önce bizimle iletişime geçebilirsiniz.
“Ağ dışı bir sağlayıcı ile tıbbi olarak gerekli olmayan bir hizmet veya prosedürle ilerlerseniz, tam maliyetinden siz sorumlu olursunuz.”
Tüketicilere daha iyi hizmet verebilmek için, web sitesi ve plan açıklama belgelerindeki feragatnamelerden daha kapsamlı olan bu bilgiler, diğer ilgili web sayfalarına eklenebilir veya bunlardan belirgin bir şekilde bağlantılı olabilir ve plan açıklama belgelerine dahil edilebilir. Daha iyi açıklamalar tüketicilere yardımcı olacak, Clover'ın itibarını koruyacak ve şirketi CMS ile beladan uzak tutacaktır.
Alt çizgi
Clover'ın, müşteriler 2017 yılında faydalarını kullanmaya başladıktan sonra CMS'nin şirket hakkında şikayetler alıp almadığını bulabileceğimiz gelecek yılın başlarına kadar potansiyel olarak yanıltıcı pazarlama uygulamalarına katılmayı bırakıp bırakmadığından emin olamayabiliriz. şirketin şu anki çevrimiçi materyallerinde Clover, geçen yıl CMS tarafından talep edilen tüm değişiklikleri yapmış gibi görünüyor. Ancak, müşterilerin ve potansiyel müşterilerin ağ dışı avantajlarını tam olarak anlamalarını sağlamak için hala iyileştirme yapılması gerekmektedir.
Daha fazla bilgi için, bkz . En İyi Medicare Avantaj Planını ve Medicare Avantaj Planlarının Tuzaklarını Seçme .