“Yaşlılara karşı bir savaş.” “Mediscare.” “Acı Bir Gün.” Başkan seçilen Donald Trump'ın yakın zamanda Tom Price'ın Sağlık ve İnsan Hizmetleri (HHS) sekreteri atamasıyla, birçok Amerikalı Medicare'in geleceği konusunda endişe duydu. 48 milyon yaşlı ve 9 milyon engelli için sağlık hizmeti sunan federal hükümet programı.
Fiyat Gürcistan'dan eski bir ortopedi cerrahı ve şu anda House Budget Komitesi'nin şu anki başkanı ve Kongre'de arka planları sağlık politikasını şekillendirmeye yardımcı olan 18 tıbbi sağlayıcıdan oluşan House GOP Doctors Caucus'un bir üyesidir. Meclis Başkanı Paul Ryan'ın Ekonomik Bakım Yasası ve Medicare'de reform yapmak için Haziran ayında yayınlanan “Daha İyi Bir Yol” önerisini destekliyor. Eğer Fiyat HHS sekreteri olarak teyit edilirse, Medicare'i yönetmekten sorumlu olacaktı.
Ekonomik Bakım Yasası şu anda bıçak altındayken - "sil ve değiştir" in "değiştir" kısmının neye benzediğini bilmek için henüz çok erken - gözlemciler aynı zamanda Medicare için bir sonraki adımdan endişe ediyorlar.
Price ve Ryan Medicare'i Nasıl Değiştirmek İstiyor - ve Neden
Ryan planının temel amacı “şu anda kırılmış olan sübvansiyon sistemini düzeltmek ve pazar rekabetinin yaygın atık ve havaya uçan sağlık maliyetlerini gerçek anlamda kontrol etmesini sağlamak”.
Medicare ile ilgili olarak, önerdiği çözüm, hükümetin yaşlıların sağlık hizmetleri için doğrudan ödediği mevcut hizmet ücreti programının yerine geçmesi için premium bir destek programıdır. Bunun yerine hükümet, yaşlılara özel pazardan sağlık sigortası satın almak veya Medicare'in indirgenmiş versiyonundaki primleri ödemek için kullanabilecekleri belirli bir dolar tutarı verecekti. Premium desteği açıklamanın bir başka yolu, hükümetin yaşlıların sağlık bakım maliyetlerini, tanımlanmış bir fayda programının sağlık bakımı versiyonundan tanımlanmış katkı programının eşdeğerine kaydırmasıdır. Bu değişiklik, teklife göre 2024'te gerçekleşecekti. Yaşlılar daha sonra yeni bir Medicare Borsası için planlar satın almak zorunda kalacaklardı.
“Bu, hükümetin faydalardan bir pay ödeyeceği ve yararlanıcıların Ryan'ın öngördüğü özel plan seçenekleri menüsü altında hangi planı seçtiklerine bağlı olarak değişecek olan geri kalan maliyetini ödemek zorunda olduğu anlamına geliyor” diyor Allison K. Hoffman, California Üniversitesi, Los Angeles Hukuk Fakültesi'nde hukuk profesörü.
Ryan'ın önerdiği plan, katılımcıların uygunluk yaşını 2020'den başlayarak Sosyal Güvenlik'in tam emeklilik yaşına uyacak şekilde 65'ten yaklaşık 67'ye çıkaracak. Tam emeklilik yaşı bireyin doğum yılına bağlıdır. 1937 veya daha önce doğmuş insanların tam emeklilik yaşı 65'tir ve 1960 veya daha sonra doğanlar için bu yaş kademeli olarak 67'ye yükselir.
Ryan'ın Daha İyi Yolu önerisi, emeklilik içinde veya yakınında olanlar için Medicare'i bozmamaya ve bu kişilerin şu anda olduğu gibi Medicare'e katılmalarına izin vermemeye veya yeni premium destek programına katılmayacağına söz veriyor. Premium destek programı için önceki öneriler, programın şu anda 55 yaş ve üstü olanlar için geçerli olmayacağını; Ryan'ın planı, planın kabulü sırasında şu anda 55 yaş ve üstü olanlar için geçerli değildir.
Ryan'ın teklifi ayrıca, zengin ve yaşlılardan daha fazla ödeme yapmasını isterken hastalara ve düşük gelirli kişilere yardımcı olmak için prim destek ödemelerini ayarlamayı vaat ediyor. Ayrıca, Medicare borsasındaki özel sigortacıların “tüm Medicare yararlanıcılarına sigorta sunmak, kiraz toplamadan kaçınmak ve Medicare'in en hasta ve en yüksek maliyetli yararlanıcılarının teminat almasını sağlamak” isteyecektir.
Önerilen değişiklikler, Medicare Parts A (hastane sigortası) ve B (sağlık sigortası) 'nı, mevcut Medicare Part D reçeteli ilaç kapsama programına benzetecektir; burada yaşlılar, sağlayıcılar arasında ihtiyaçlarına en uygun planı seçmelidir. Bazı yaşlılar seçimi takdir edebilirken, diğerleri ek bir yük olarak görebilir.
Reformların belirttiği hedefler, federal harcamaları azaltmak ve hizmet kalitesini artırmak için sağlık hizmetleri pazarındaki rekabeti artırmaktır.
Ryan'ın Teklifinin Eleştirileri
Hoffman, “Bu hükümet katkı miktarının sağlık maliyetleri kadar hızlı artmadığını varsayarsak - bu tür tekliflerin genel olarak ilerlemesinin nedeni - Medicare yararlanıcılarının sağlık hizmetlerinin maliyetinin daha fazla ve daha fazla zamanını ödemek zorunda kalacaklar” diyor Hoffman. “Hiç kimse Cumhuriyetçi tekliflerin faydalanıcılar için daha fazla finansal risk yaratma biçiminden muaf olmayacak ve bu risk sadece zamanla artacaktır.”
Temel olarak, teklif hükümetin (yani vergi mükelleflerinin) daha az ödemesi için yaşlılara daha fazla ödeme yapacaktır. Önemli federal bütçe meselelerini analiz eden bir araştırma ve politika enstitüsü olan Bütçe ve Politika Öncelikleri Merkezi'nin analizine göre, kayıtlı kişiler, Ryan'ın önerisi kapsamında şu anda yaşlıların Medicare için ödediği ücretle iki kat ödeme yapabilirler.
Kapsamlı bir sağlık politikası bilgisi sunan kar amacı gütmeyen bir kuruluş olan Kaiser Aile Vakfı, bir prim destek planının yaşlıların prim ve cep dışı maliyetlerini nasıl etkilediğinin bir dizi faktöre bağlı olacağını söylüyor. Bu faktörlerin hiçbiri belirlenmemiştir. Yaşlıların maliyetleri artabilir veya azalabilir ve ayrıca yaşlıların nerede yaşadığına ve hangi planı seçtiklerine bağlı olacaktır.
Siyasi blog yazarı Kevin Drum, “Mother Jones” ile ilgili bir makalede, “Yaşlılar için mevcut Medicare sisteminden daha kötü olacağı gayet açık. Sonuçta, eğer daha iyi olsaydı, Ryan mevcut Medicare alıcılarını muaf tutmak zorunda olduğunu düşünmezdi. ”
Önerilen reformlarla ilgili bir diğer sorun, daha sağlıklı insanların özel Medic satın almak için kuponlarını kullanabilmeleri ve geleneksel Medicare'deki en hasta insanları geride bırakmaları ve finansal olarak sürdürülemez hale getirmeleridir.
Uzun zamandır sağlık gazetecisi Trudy Lieberman'ın Kasım ayı sayısında yayımlanan Trudy Lieberman, premium destek sistemi altında, özel planların geleneksel Medicare'in şu anda yaptığı gibi aynı temel faydaları sunması gerekmeyebileceğini, Medicare Advantage planlarının şu anda gerekli olduğunu belirtti yapmak. Diğer olası sorunlar, özel planların dar ağlara sahip olabilmesidir, bu da yaşlıların sevdikleri sağlayıcıları görmeye devam etmelerini zorlaştırmaktadır ve özel planlar, ciddi hastalıkları olan veya özel tedaviye ihtiyaç duyanlar için en iyi bakımı sağlayamayabilir. Ayrıca, bilgi eksikliği nedeniyle tüketicilerin Medicare planlarında en iyi seçimleri yapmada karşılaştıkları zorluklara dikkat çekiyor.
Lieberman ayrıca, “Bir şey açık: Medicare'i 'kurtarmak' için saha, yaşlıların faydalarını kaybetme korkularından faydalanacak ve önerilen değişikliklerin gerçekten ne anlama geldiğini gizleyecektir.”
Medicare Reformu Yaşlılara Nasıl Yararlanabilir
Medicare reformu ile ilgili haberlerin çoğu prim desteğine ve yaşlılara nasıl zarar verebileceğine odaklanmış olsa da, premium desteğe ek olarak önerilen birçok değişikliği içeren Medicare reformunun yaşlılara fayda sağlayabileceği birkaç yol vardır.
Ryan'ın “Daha İyi Bir Yolu”, Medicare Advantage'a kaydolan yaşlıların, doktorlarının planlarının ağından ayrılması gibi belirli nedenlerle yılın ilk üç ayında plan değiştirme yeteneğini geri kazandıracaktı.
Ryan, 2020'de Medicare & Medicaid Yenilik Merkezi'ni kapatmak istiyor. Eleştirmenler, merkezin maliyetleri kontrol etmek ve kaliteyi iyileştirmek için sağlık hizmetlerinin nasıl organize edildiğini ve ödeneceğini yeniden şekillendirme girişimlerinin yaşlılar için zararlı olabileceğini söyledi.
Plan ayrıca, bazı doktorların çalışmayı durdurmasına neden olan düzenleyici yükleri hafifleterek doktor-hasta ilişkilerini korumaya çalışacaktır. Ryan Medicare'e katılan doktor sayısını artırmak istiyor.
Önerisi ayrıca, Kongre Bütçe Ofisi tarafından yapılan 2013 analizinin, bir prim destek planının hem hükümet hem de plan katılımcıları için tasarruf sağlayacağını belirtti. Premium desteğin savunucuları, tüketicilere daha fazla seçenek sunacağını ve özel sigorta şirketleri arasındaki rekabeti artıracağını ve bunun da tüketiciler için daha düşük fiyatlarla sonuçlanacağını söylüyor.
IRS'nin Vergi Mükellefi Avukatlık Hizmetinin eski bir kıdemli politika danışmanı olan köşe yazarı yatırımcı Alex Verkhivker, “Forbes” için yazdığı bir makalede Ryan'ın planının uygulanabilir olup olmadığını inceliyor. Medicare Advantage'ın popülaritesinin ve başarısının - yaşlıların üçte birinin seçtiği Medicare Parts A ve B'ye mevcut bir alternatif olduğunu ve orijinal Medicare kullanmak yerine özel bir sigortacıdan sigorta satın almalarını sağlayan - Ryan'ın teklifinin işe yarayabileceğini gösteriyor. Fikir, sosyal sigortayı ortadan kaldırmak değil, özel sektörün devlet yerine bunu sağlamasını sağlamaktır.
Medicare Advantage'ın geleneksel Medicare ile nasıl karşılaştırıldığı hakkında daha fazla bilgi için, bkz . Medicare Advantage Planlarının Tuzakları .
Büyük bir soru, Medicare'de gerçekte uygulanan herhangi bir değişikliğin Daha İyi Yol planındaki vaatleri karşılayıp karşılamayacağıdır. Ve sonra daha da büyük bir soru var.
Trump Ne İstiyor?
Başkan-seçili Trump'ın Medicare'de nerede olduğunu tam olarak bilmiyoruz, ancak birçok gözlemci Fiyat atamasının büyük bir değişimi destekleyebileceğini gösterdiğini düşünüyor. 2 Ocak 2013 tarihli bir Trump tweet'i Ryan ve Price ile ortak bir zemini paylaşabileceğini gösteriyor: “Medicare ödemeleri o kadar öngörülemez hale geldi ki rekor miktarda doktor şimdi gidiyor… Uzun vadede kötü. ”
Diğerleri, Trump'ın Medicare'de büyük değişiklikler yapmak istediğini göstermediğini düşünüyor.
Pittsburgh merkezli hukuk firması Buchanan, Ingersoll & Rooney ile hükümet ilişkileri müdürü Timothy Costa, “Başkan seçimli Trump, Medicare reformunu kampanyasının merkezi haline getirmedi ve emeklileri etkileyen bir şey önermesi pek olası değil” diyor.
Gerçekten de Trump, oylama tabanına zarar veren Medicare değişikliklerine izin vererek 2020'de yeniden seçilme şansına zarar verebilir.
Trump, 2011-2015 yılları arasında Medicare'i desteklemek için aşağıdaki ifadeleri tweetledi:
- “Medicare'i korumanın en güvenli yolu sağlam ve canlı bir ekonomidir. Şirket ve sermaye kazancı vergilerini derhal düşürmeliyiz. ”- 22 Aralık 2011“ @BarackObama yeniden seçildiğinde Medicare'in imha edileceğinden endişeliyim. Yaşlılarımıza iyi bakmalıyız. ”- 28 Ağustos 2012“ Medicare'i kurtarın. @MittRomney için oy verin. İlk gün Obamacare'i yürürlükten kaldıracak. ”- 6 Kasım 2012“ Ben Carson Medicare'i ortadan kaldırmak istiyor - Sosyal Güvenlik'i ve Sosyal Güvenliği kaydetmek istiyorum. ”- 25 Ekim 2015“ Medicare ve Medicaid'i, Carson'u kurtaracağım ortadan kaldırmak istiyor ve başarısız aday Gov. John Kasich'in bir ipucu yok - zayıf! ”- 30 Ekim 2015
Trump'ın geçiş web sitesi konuyla ilgili söyledikleri belirsiz: “Medicare'i modernize edin, böylece Baby Boom neslinin gelecekteki emekliliğiyle ve ötesinde zorluklara hazır olacak.”
“Aday Trump programda çok fazla uyuşturucu maliyeti ve israf, dolandırıcılık ve kötüye kullanım hakkında konuştu. Muhtemelen Medicare'den çok daha fazlasını kapsayan alanlarla başlayacaktır ”diyor Costa.
Bu arada, gelen genelkurmay başkanı Reince Priebus, Ocak ayının başlarında, Trump'ın Kongre'deki birçok Cumhuriyetçi tarafından paylaşılmayan bir pozisyon olan Medicare (veya Sosyal Güvenlik) ile "karışmayacağı" konusunda ısrar etti.
Alt çizgi
Costa, “Reformun nasıl görüneceğini söylemek için henüz çok erken ve ilgili tarafların seslerini duyurma fırsatı olacak” diyor Costa.
Medicare'de reform yapmak için mevcut öneriler sadece bir olasılıktır. Tom Price ve diğer Cumhuriyetçi liderler tarafından desteklenen Paul Ryan'ın görmek istediği değişiklikleri yansıtıyorlar. Planları, diğer pek çok değişiklik planı gibi, daha önce ve uygulanıp uygulanmadığı birçok revizyon görecektir.