Kapı bekçilerinin gerekli olduğu birçok endüstri vardır. Ağ geçidi denetçileri, bir noktadan diğerine erişimi kontrol eden, bir arada hareket eden insanlar veya politikalardır. Hizmetlere erişimi reddedebilir, kontrol edebilir veya geciktirebilirler. Alternatif olarak, işin nasıl yapıldığını ve belirli standartları karşılayıp karşılamadığını denetlemek için de kullanılabilirler.
Sağlık sektörü, kapı bekçilerinin yaygın olarak kullanıldığı bir alandır. Ama tam olarak ne yapıyorlar? Ve endüstrinin hangi alanlarında çalışıyorlar? ağ geçidi denetçisi terimini, hem sağlık sigortası hem de uzun süreli bakımdaki rollerini ve bunların bazı eleştirilerini tanımlamaktayız.
Önemli Çıkarımlar
- Ağ geçidi denetçileri sağlık sigortasında ve uzun süreli bakım planlarında kullanılırlar. Birinci basamak hekimleri genellikle sağlık sigortasındaki hasta tedavisinde bekçiler olarak kabul edilirler. Uzun süreli bakımda, bekçiler, bir kişinin ödemeleri alabilmesi için yerine getirilmesi gereken şartlardır. sigorta planları.
Ağ geçidi denetçisi nedir?
Kapı bekçisi teriminin iki tanımı vardır; bunlardan biri sağlık sigortası sektöründeki insanların rollerini tanımlamak için kullanılırken, diğeri uzun vadeli bakım planlarını ifade eder.
Sağlık sigortası ile ilgili olarak kullanıldığında, ağ geçidi denetçisi terimi, bir hastanın tedavisinden sorumlu kişiyi tanımlar. Sağlık sigortası kapsamını yönetilen bir bakım planı, özellikle bir sağlık bakım organizasyonu (HMO) planı şeklinde alan herkese bir bekçi atanır veya birini seçmesine izin verilir. Bazı durumlarda, sigortalı tarafa listeden birinci basamak hekimi seçmesi söylenir ve bu doktor hastanın kapıcısı olur.
Bir bekçinin görevi öncelikle bir hastanın tedavisini yönetmektir. Bu, kapı bekçisinin hastanın sevk, hastaneye yatış ve laboratuvar çalışmalarına izin vermekle yükümlü olduğu anlamına gelir. Bir hasta hastalandığında veya bir uzmana sevk edilmesi gerektiğinde, hasta, hastayı plan ağı içindeki doktorlara ve uzmanlara yönlendiren bekçi ile temasa geçer.
Sağlık Hizmetlerinde Bekleyiciler
Amerika Birleşik Devletleri'nde yönetilen bir bakım yeniliği olarak kabul edilen uzmanlara ve diğer tıbbi kaynaklara kapı bekçisi olarak birinci basamak hekimi kavramı son yıllarda her yerde yaygınlaşmıştır. Tanıtımı, Birleşik Krallık'ta birinci basamak tavsiyelere yönelik devlet destekli araştırmalar ile eşlik etti. Bu araştırma, İngiltere Ulusal Sağlık Servisi'nin (NHS) pratisyen hekimlerin ağ geçidi işlevini nasıl şekillendirebileceğini şekillendirmeye yardımcı olabilir.
Birçoğu ağ tutmayı gereksiz tıbbi bakım müdahalelerini azaltarak maliyetleri kontrol altına almanın etkili bir yolu olarak görmektedir. Birinci basamak sağlık hizmetleri ve bağlı testler ve teşhisler ortalama olarak ikinci ve özel bakım hizmetlerinden daha ucuzdur. Birinci basamak hekimlerinin uzman bakımı nerede ve nasıl arayacaklarını bilmek hastalarından daha iyi bilgilendirildiği düşünülmektedir. Bu bilgi, yeterli ve kalitatif bir ikincil bakım sağlayıcısı için daha verimli bir arama yaparak hasta bakım yoluna yarar sağlar.
Avusturya'da taşıt bakımı ile ABD'deki ağ tutucuyu karşılaştıran 2014'te yapılan bir çalışmada, Avusturyalı hastaların ABD'den daha sık uzmanlardan yardım aradığı gösterilmiştir. Çalışma, Avusturya gibi birinci ve ikinci basamak sağlık hizmeti sevklerini yönetmeye yönelik bir sistemin bulunmamasının, ikinci ve üçüncü basamak sağlık tesislerinin aşırı kullanımına yol açtığını ortaya koymuştur. Öte yandan, Avusturyalı hastalar sağlık sistemlerinden sürekli olarak yüksek memnuniyet oranı bildirmektedir. Ülke ayrıca birinci basamak sağlık hizmetlerinin yüksek akışını karşılamak için hastane kapasitesini de artırmıştır.
Gatekeepers Her Zaman Hoş Gelmiyor
Hollanda sağlık sistemi üzerinde yapılan bir araştırma, birinci basamak hekimlerinin kapıcı pozisyonuna getirildiğinde yöneticilere düştüklerini hissettiğini bildirdi.
Hollandalı bir araştırmaya göre, birinci basamak hekimleri bir bekçi olmak kendilerini sağlık sigortası poliçelerinin yöneticilerine indiriyor gibi hissetmektedir.
Bu, birinci basamak hekimleri tarafından görülen hastaların ortalama yaşının artması nedeniyle bir sorun ortaya koyurken, yaşlı ve yaşlı hastaların çok sayıda tıbbi rahatsızlık gösterme olasılıkları daha yüksektir ve daha sağlam tıbbi bakım gerektirir. Geleneksel bir kapı açma mekanizmasında yaşlı bir birey yorucu, zaman alıcı ve sağlık hizmetlerine potansiyel olarak parçalanmış bir yaklaşım olan birkaç uzmana gönderilecektir. İdeal bir ağ geçidi sistemi, yenilikçi çözümleri, çoklu yetkinlik merkezlerini, yerinde çoklu bakım seçeneklerine sahip klinikleri ve ayakta tedavi iyileştirmelerini kapsayacaktır.
İngiliz sağlık sisteminde, ABD'deki birinci basamak hekimleri ile karşılaştırılabilir olan genel pratisyenler, hastaları için piyasada rekabet yaratan kişi başı ücretler ve / veya hizmet için ücret yoluyla hizmetleri için telafi edilmektedir. Ayrıca, bir pratisyen bir hastayı bir uzmana çok hızlı bir şekilde teslim ederse, fonlarının bir kısmını kaybedebilecekleri bir durum yaratır. Öte yandan, bir aile doktoru hastaları uzmanlara yönlendirmek için çok dikkatli veya fazla ayrılmışsa, hasta ikinci basamak sağlık hizmetlerine erişimi reddedebilir.
Uzun Süreli Bakım Sigortası
Uzun süreli bakım söz konusu olduğunda, bekçiler insanlar değildir. Bunun yerine, bir bireyin uzun vadeli bakım sigortası planından herhangi bir ödeme alabilmesi için yerine getirilmesi gereken şartlardır.
Çoğu uzun süreli bakım sigortası poliçesi, hastalık veya yaralanma için uzun süreli bakımın tıbbi olarak gerekli olmasını gerektirir. Sonuç olarak, birçok şirket bu standardın karşılanıp karşılanmadığına dair kendi değerlendirmelerini yapar ve bazen hastaların doktorlarını geçersiz kılar. Bazı politikalar hastanın banyo yapma, yürüme, giyinme ve yemek gibi belirli sayıda günlük aktiviteyi kendi başına tamamlayamamasını gerektirir.
Alt çizgi
Hem sağlık sistemi hem de bireysel hastalar için kapı bekçiliğinin hem olumlu hem de olumsuz yönleri vardır. Farklı giriş noktalarının bakım sağlayıcıları arasında esnek ve kolay iletişim sağlamak için iyileştirmeler yapılması gerektiği açıktır. Bir aile doktoru, klinik endişeleri doğrulamak veya ortadan kaldırmak için hızlı bir şekilde bir uzmana danışabilmeli ve bir uzman potansiyel takipler için doktora ayrıntılı talimatlar iletebilmelidir.