Ticari Sağlık Sigortası Nedir?
Ticari sağlık sigortası, sivil toplum kuruluşları tarafından sağlanan ve yönetilen sağlık sigortasıdır. Sigortalıların sağlık giderlerini ve maluliyet gelirlerini kapsar.
Ticari Sağlık Sigortasını Anlamak
Ticari sağlık sigortası poliçeleri esas olarak kar amacı gütmeyen kamu ve özel taşıyıcılar tarafından satılmaktadır. Genellikle, lisanslı aracılar ve aracılar halka veya grup üyelerine planlar satar; ancak, müşteriler birçok durumda doğrudan operatörden de satın alabilirler. Bu politikalar, sağladıkları belirli kapsama alanı miktarına ve türüne göre büyük farklılıklar gösterir.
Ticari terimi, Medicaid, Medicare ve Devlet Çocuk Sağlığı Sigortası Programı (SCHIP) gibi bir kamu veya hükümet programı tarafından sağlanan sigortadan ayırır. Geniş anlamda, devlet tarafından yürütülen bir program tarafından sağlanmayan veya sürdürülmeyen her tür sağlık sigortası kapsamı ticari bir sigorta türü olarak kabul edilebilir.
Çoğu ticari sağlık sigortası planı, bir Tercih Edilen Sağlayıcı Kuruluş (PPO) veya Sağlık Bakım Kuruluşu (HMO) olarak yapılandırılmıştır. Temel fark, bir HMO'nun hastaların merkezi sağlayıcı olarak hizmet veren ve diğer uzmanların ve sağlık pratisyenlerinin sağladığı bakımı koordine eden bir birinci basamak hekimi seçmesini gerektirmesidir.
Önemli Çıkarımlar
- Sivil toplum kuruluşları ticari sağlık sigortası olarak adlandırılanları sağlar ve yönetir. En popüler ticari sağlık sigortası planlarından ikisi, Tercih Edilen Sağlayıcı Kuruluş (PPO) ve Sağlık Bakım Kuruluşu (HMO) 'dur. Çoğu ticari sigorta, bir işveren tarafından sunulan grup sponsorlu sigorta olarak sağlanır. büyük ölçüde, her eyalet plan tekliflerini düzenler ve denetler.
Ticari Sağlık Sigortası Planlarının Türleri
Ticari sağlık sigortası, yenileme hükümlerine ve sağlanan tıbbi yardım türlerine göre sınıflandırılabilir. Ticari politikalar tek tek veya grup planının bir parçası olarak satılabilir ve kamu veya özel şirketler tarafından sunulur. Bazı sigorta programları, kar amacı gütmeyen kuruluşlar olarak, genellikle daha büyük, kar amaçlı bir işletmenin bağlı veya bölgesel işletmesi olarak yürütülür.
Hükümet tarafından sağlanan ve / veya yönetilen sağlık sigortası temel olarak vergilerle finanse edilmektedir ve dezavantajlılara (örneğin, düşük gelirli insanlar ve engelliler), askeri personele ve federal olarak tanınan Yerli Amerikalı kabile üyelerine yöneliktir.
Ticari pazardaki sağlık sigortası genellikle bir işveren aracılığıyla elde edilir. İşveren tipik olarak maliyetin en az bir kısmını karşıladığından, bu genellikle çalışanın sağlık sigortası alması için uygun maliyetli bir yoldur. İşverenler genellikle sigorta şirketleri ile sözleşmeler müzakere ettikleri ve çok sayıda sigorta müşterisi sunabildikleri için cazip fiyatlar ve şartlar elde edebilirler.
Serbest çalışanlar ve küçük işletme sahipleri sağlık sigortası kapsamı satın alabilirler, ancak profesyonel bir kuruluş veya yerel grup aracılığıyla bir grup planı aracılığıyla katılmaya çalışmak genellikle finansal olarak faydalıdır.
Bir ticari sigorta planının özel ayrıntıları büyük ölçüde değişebilir ve planı sunan şirket tarafından belirlenir. Devlet düzenleyici ve yasama organları da, planların neler sunması ve nasıl çalışması gerektiği konusunda belirli yönleri belirler. Bu yasalar ayrıca, sigorta şirketlerinin faturaları, tedarikçilerini ve hastalarını nasıl ve ne zaman ödemeleri gerektiği ve sigortacının ödenekleri ödemek için yeterli sermayeye sahip olması için rezervlerde tutması gereken fon miktarı konusunda da görevlendirilir.