Kişi Başı Ödemeler Nelerdir?
Kişi başı ödemeler, bir sağlık sigortası şirketi ve bir sağlık kuruluşu tarafından kişi başı sözleşmede kararlaştırılan ödemelerdir. Bir sağlık planına kayıtlı kişi veya kişi başına bir doktor, klinik veya hastane tarafından alınan sabit, önceden düzenlenmiş aylık ödemelerdir. Aylık ödeme bir yıl önceden hesaplanır ve hastanın ne sıklıkta hizmete ihtiyacı olduğuna bakılmaksızın o yıl için sabit kalır.
Kişi Başı Ödeme Planları Nasıl Çalışır?
Kişi başına ödeme ücretleri, yerel maliyetler ve hizmetlerin ortalama kullanımı kullanılarak geliştirilir ve bu nedenle ülkenin bir bölgesinden diğerine değişebilir. Birçok plan, kişi başı ödemenin yüzdesi olarak risk havuzları oluşturur.
Bu risk havuzundaki paralar mali yılın sonuna kadar doktordan alıkonulur. Sağlık planı finansal olarak iyi sonuç verirse, tıbbi sağlayıcı bu parayı alır; sağlık planı kötü sonuç verirse, açık harcamalarını ödemek için para tutulur.
Önemli Çıkarımlar
- Kişi başı sabit bir sağlık hizmeti ödeme sistemidir. Doktor dernekleri veya sigortacılar tarafından, kayıtlı hasta başına belirli bir süre için hastanelere veya doktorlara ödeme yapmak için kullanılır.
Kişi başına düşen miktar kısmen sağlanan hizmetlerin sayısına göre belirlenecek ve sağlık planından sağlık planına değişecektir. Birinci basamak sağlık hizmetleri için kişi başı ödeme planlarının çoğu sağlık hizmetlerinin temel alanlarını içerir.
- Önleyici, teşhis ve tedavi hizmetleri Ofiste uygulanan enjeksiyonlar, aşılar ve ilaçlarOfisede veya belirlenmiş bir laboratuarda yapılan hastanede muayene laboratuvar testleriSağlıkta yapılan sağlık eğitimi ve danışmanlık hizmetleri
Kişi başı sözleşmede, sözleşmedeki hastalara özel hizmetlerin bir listesi sunulmalıdır.
Özel Hususlar
Kişi başı ödemeler, kişi başı sigorta planına kaydolan her bir kişi için periyodik, hasta başına ödemeler (genellikle aylık) olarak tanımlanır. Örneğin, bir hasta, tedaviye kaç kez geldiğine veya kaç hizmete ihtiyaç duyulmasına rağmen ayda, hasta başına ödenebilir. Kişi başına alma programları bireyleri veya aileleri kapsayabilir. HMO'lar ve IPA'lar genellikle kişi başı programları kullanır.
Ödeme, kişi başı sözleşmeye bağlı olarak değişir, ancak genellikle plana kaydolan bireyin yaşı gibi özelliklere dayanır. Planın, hasta grupları için spesifik özelliklere göre değiştirilmesi, bir grup içindeki benzer rahatsızlıklar için beklenen tıbbi bakım sağlayıcılarını telafi etmenin bir yoludur.
Sağlık sigortası şirketleri, sağlık bakım maliyetlerini kontrol etmek için kişi başı ödemeleri kullanır. Kişi başı ödemeler, hekimi hasta hizmetleri için finansal risk altına sokarak sağlık kaynaklarının kullanımını kontrol eder.
Aynı zamanda, sigorta şirketleri sağlık hizmetlerinin yetersiz kullanımı yoluyla hastaların yetersiz bakım almamasını sağlamak için doktor uygulamalarında kaynak kullanım oranlarını ölçmektedir. Bu raporlar halka açıktır ve bonuslar gibi finansal ödüllerle ilişkilendirilebilir.