'Olağan, Geleneksel ve Makul Ücretler' nedir?
Genel, geleneksel ve makul (UCR) ücretler, bir sağlık sigortası poliçesi sahibinin hizmetler için ödemesi gereken cepten ücretlerdir. UCR ücretleri, poliçe sahiplerine verilen hizmetlerin yanı sıra hizmetlerin verildiği ülkenin alanına da bağlıdır.
AŞAĞI KIRMA Olağan, Geleneksel ve Makul Ücretler
Bir ücret aşağıdaki durumlarda olağan, geleneksel ve makul olarak kabul edilir:
- bir doktor için genellikle bir hizmet için ücretlendirilir ve bölgedeki diğer doktorların ücretlendirdiği bir fiyat aralığı içine girer ve mevcut koşullar altında gerekli görülen bir hizmet içindir.
UCR ücretleri sigorta şirketi tarafından izlenir ve bu da doktorların bölgede nasıl ücret aldıklarına kıyasla anlamlı olup olmadıklarını belirler. Bir doktor, sigorta şirketinin olağan, geleneksel ve makul olduğunu belirlediğinden daha fazla ücret alırsa, poliçe sahibi, hizmet için tahsil edilen tutar ile sigorta şirketinin kapsadığı tutar arasındaki farktan sorumlu olabilir.
Hizmetler için tahsil edilen olağan, geleneksel ve makul ücretlerin miktarı çeşitli faktörlere bağlıdır ve UCR ücretinin tahsil edildiği koşullar politikada belirtilmiştir. Örneğin birçok tıbbi sigorta poliçesi, sağlayıcıları “ağ” ve “ağ dışı” gruplarına ayırır. Ağ içi sağlayıcı kullanmak hiçbir UCR ücretinin alınmamasına neden olabilir, ancak ağ dışı bir doktorun kullanılması poliçe sahibinin hizmet maliyetlerinin bir kısmından veya tamamından sorumlu olmasına neden olabilir.
Birçok poliçe sahibi, hizmetin verilmesinden sonra tıbbi hizmetlerin maliyetini düşünür ve sigortaları tüm masrafları karşılamadığı zaman hazırlıksız yakalanabilir. Büyük bir fatura olasılığını azaltmak için, poliçe sahipleri bir doktorun sigorta şirketinin ağında olup olmadığını kontrol etmeli, hizmet verilmeden önce herhangi bir hizmetin maliyeti hakkında doktorla konuşmalı ve sigortacıya hizmetlerin ne kadar olacağını sormalıdır. kapalı.
Olağan, Geleneksel ve Makul Ücretler ve Medicare
Medicare UCR ücretleri eyalet veya federal kurumlar tarafından düzenlenmez, ancak Medicare UCR ücret programlarını yayınlar. Buna genel olarak "Medicare Allowable" ücretleri denir. Medicare'e katılan sağlayıcılar, Medicare'in izin verilen ücretini tam ödeme olarak kabul etmeyi kabul eder. Hastalar hala ortak sigortalarından sorumludur ve çıkartılabilirler. Medicare sağlayıcıları, hastayı Medicare izin verilen ücret çizelgesinin üzerindeki tutarlar için faturalandırmamayı seçebilir. Beklenmedik ve potansiyel olarak büyük cepten yapılan harcamalardan kaçınmak için bir sağlayıcının "Medicare Atamasını Kabul Ettiğini" veya "Medicare Sağlayıcısı" olduğunu doğrulamak önemlidir.
