Medicare, 65 yaş ve üstü ABD vatandaşları ve hak kazanmış kişiler için ulusal sağlık sigortası programıdır. Program kapsamı kapsamı kafa karıştırıcı olabilir ve yanlış hesaplanırsa çok maliyetli olabilir., Medicare ile ilgili bazı yaygın yanılgıları ve uygunluk kurallarını açıklayacağız.
Önemli Çıkarımlar
- 65 yaş ve üstü ABD vatandaşları için sağlık sigortası programı olan Medicare kafa karıştırıcı olabilir ve yanlış hesaplanırsa çok masraflıdır. Medicare A Bölümü tıbbi tesislerdeki konaklamalarla ilişkili maliyetleri karşılarken B Bölümü laboratuvar sonuçları gibi diğer şeyleri öder, Doktor ziyaretleri ve bazı tıbbi cihazlar. Medicare C Bölümü, Medicare Advantage olarak da bilinir ve özel sağlık sigortası şirketleri tarafından sunulur.İlaç reçetesi, isteğe bağlı olan Medicare Bölüm D kapsamındadır. sınırlıdır, ancak belirli koşullar yerine getirildiğinde kısa konaklamalar için ödeme yapar.
Medicare 101
1965 yılında Başkan Lyndon Johnson orijinal Medicare programını yasaya imzaladı. Program başlangıçta iki bölüm sundu:
- Bölüm A: Hastane sigortası Bölüm B: Sağlık sigortası
Medicare Bölüm A, 65 yaşın üzerindeki uygun insanlar için hastane ile ilgili maliyetlerin büyük bir bölümünü kapsar ve yalnızca tıbbi olarak gerekli ve nitelikli bakımı içerir. Buna hastane konaklamaları, hastaneler ve kalifiye hemşirelik tesisleri dahildir. Gelir bazında teminat almaya uygun olmayan kişiler aylık ücret ödüyorlarsa programa katılabilirler.
Medicare Bölüm B isteğe bağlıdır ve doktor ziyaretleri ve diğer ayakta tedavi hizmetleri gibi hastane tarafından sağlanan tıbbi bakımın bir kısmını öder. Bu program için aylık ücret alınmaktadır. Bölüm B kapsamı ayrıca çeşitli kesintilere ve ortak ödemelere tabidir.
Medicare programı hala orijinal rolünü yerine getiriyor, ancak 1997'de genişletildi ve 1999'da aşağıdakileri içerecek şekilde geliştirildi:
- Bölüm C: Medicare Avantajı
Medicare Bölüm C, uygun katılımcılara özel sağlık planlarına kaydolma ve Bölüm A ve Bölüm B dahil tüm Medicare hizmetlerini özel bir sağlayıcıdan alma fırsatı verir. Medicare Advantage olarak da bilinir ve çoğu işveren tarafından sağlanan sağlık hizmeti kapsamı gibi çalışır. Çeşitli kapsam seçenekleri, ortak ödemeler ve aylık maliyetler içeren bir teklif menüsü mevcuttur. Özel sağlayıcı ayrıca A ve B Kısımları tarafından sağlanmayan hizmetleri de kapsamaktadır. C Bölümü çoğu alanda mevcuttur ve tıbbi hizmet almak için uygun bir yol sağlar.
2006'da Medicare tekrar genişletmek için genişletildi:
- Bölüm D: Reçeteli ilaç kapsamı
Medicare Bölüm D, reçeteli ilaç kapsamı karşılığında aylık bir ücret talep eden isteğe bağlı bir sigorta programıdır. Aylık maliyet, seçtiğiniz kapsam seçeneklerine bağlı olarak büyük ölçüde değişir. İşveren tarafından sağlanan sağlık hizmetleri planları gibi, D Bölümü de her yıl 15 Kasım - 31 Aralık arasında açık bir kayıt oturumu düzenler ve bu süre zarfında program katılımcıları kapsama seçeneklerini değiştirmeyi seçebilir.
Bölüm D gönüllü bir program olmakla birlikte, Medicare alıcıları uygunluk üzerine hemen sağlık hizmetlerini derhal gözden geçirmelidir, çünkü uygunluk üzerine hemen katılmamayı seçen bireyler için Bölüm D'nin maliyeti her yıl artar.
Reçeteli ilaç kapsamı birçok yaşlı vatandaş için özellikle önemli olsa da ve Bölüm D yardımcı olsa da, program ağır eleştiriler aldı. Birçok kişi, kapsama seçenekleri ve fiyatlandırma dizisini özellikle kafa karıştırıcı bulmaktadır.
Medicare Bölüm A ve B'deki katılımcılar, Bölüm C ve / veya Bölüm D'ye katılmayı seçebilir veya özel bir taşıyıcıdan ek sigorta satın almayı seçebilirler. Medigap kapsamı adı verilen bu ek sigorta, Medicare tarafından karşılanmayan masrafları karşılar. Bölüm C'deki katılımcıların Medigap kapsamı satın almaları gerekmez, çünkü Bölüm C çoğu ihtiyacı karşılayan tıbbi kapsamı seçmelerine olanak tanır.
Medicare ve Uzun Süreli Bakım
Medicare programı, uzun süreli bakımın (LTC) maliyetini değil, tıbbi bakım sağlamak üzere tasarlanmıştır. Bu nedenle, Medicare'in uzun vadeli ihtiyaçları kapsaması son derece sınırlıdır, ancak bazı durumlarda kısa konaklamaları kapsayacaktır. Özellikle, hak kazandığınızı varsayarak, Medicare bir bakım evinde ilk 20 gün boyunca bir fayda döneminde maliyetlerin% 100'üne kadar ödeme yapabilir. 20 gün geçtikten sonra, her bir fayda dönemi için 21 ila 100. günler için büyük bir ortak sigorta tutarı ödersiniz.
Medicare'in LTC maliyetlerinizi hiç ödemesi için üç kriteri karşılamanız gerekir:
- 72 Saatlik Kural - En az üç tam gün ve üç tam gece hastaneye yatırılmış olmanız gerekir. Birçok hastanede konaklama üç gün iki gecedir. Örneğin, Pazartesi sabahı kalça yerine geçebilir ve Çarşamba öğleden sonra bırakabilirsiniz. Tıbbi Gereklilik - Bakımınız aşağıdaki gereklilikleri yerine getirmelidir: Tıbbi olarak gerekli olmalıdır.Hemşirelik evinde, çoğu durumda, kalifiye personel tarafından verilebilecek bakım olmalıdır.. Bakım Verilebilecek Yerler - Hemen hemen her durumda, bir hastaneden ayrılan hastalar daha fazla bakım için doğrudan bir huzurevine giderler.
Banyo ve yemek gibi tıbbi olmayan bakımdan ziyade, vasıflı ve tıbben gerekli bakım arasında bir fark vardır. Hayati mesele, günlük yaşam aktiviteleri (ADL) ve bakım hizmetleri için yardıma ihtiyacınız olup olmadığını belirlemektir. Saklama bakımı ve ADL'lerle ilgili yardıma ihtiyacı olan ve kaynaklarını tüketen veya gelirleri düşük olan yaşlılar genellikle Medicare ve Medicaid tarafından karşılanmaktadır.
Medicare, 100. günden sonra kalifiye bir bakım tesisinde konaklamalar için ücret ödememektedir.
Bazı istisnalar dışında Medicare bir huzurevinde tıbben gerekli vasıflı bakımı öder. Evde sağlığa veya nitelikli bakıma ihtiyacınız varsa, Medicare ihtiyaçlarınızı karşılamak için evinize bir bakıcının gelmesi için ödeme yapabilir. Diğer bir istisna, kullanım ömrü sonu veya bakımevi bakımıdır. Nitelikli bakım almak için kesin düzeyler ve yerler eyaletten eyalete değişir .
Kısacası Medicare, ADL'ye yardım etmek veya sizi evinizde veya yardımlı bir yaşam tesisinde tutmak için yardım ve yardım sağlamak üzere tasarlanmamıştır. Uzun süreli bakım için fon sağlanması tipik olarak Medicaid ve LTC sigortasının rolüdür.
Alt çizgi
Medicare'i kapsayan kural ve düzenlemelerin anlaşılması zor olabilir, özellikle de ADL'lerle yardıma ihtiyaç duyulduğunda veya tıbbi bakıma ihtiyaç duyulduğunda. Farkı anlamamak size veya ailenize pahalıya mal olabilir. Medicare düşündüğünüzden daha pahalı olabilir ve daha az kapsama alanı ve fayda sağlayabilir. Kapsam seçeneklerinin en iyi kombinasyonunu belirlemek için zaman ve enerji harcamak, yolda hoş olmayan ve pahalı sürprizlerden kaçınmanıza yardımcı olabilir.
![Medicare neleri kapsar? Medicare neleri kapsar?](https://img.icotokenfund.com/img/health-insurance-basics/527/what-does-medicare-cover.jpg)