Üçüncü Taraf Yönetici (TPA) Nedir?
Üçüncü taraf yönetici, başka bir şirketle sözleşme kapsamında hasar işleme ve çalışanlara sağlanan faydaların yönetimi gibi operasyonel hizmetler sunan bir şirkettir. Sigorta şirketleri ve kendinden sigortalı şirketler, talep işlemlerini genellikle üçüncü taraflara yaptırmaktadır. Bu nedenle, bu tür şirketlere genellikle üçüncü taraf iddia yöneticileri denir.
Önemli Çıkarımlar
- Sağlık sigortası şirketleri, talep operasyonlarını genellikle üçüncü taraf yöneticilere dış kaynak sağlamaktadır. Sorumluluk sigortası talepleri genellikle üçüncü taraf hasar yöneticileri tarafından ele alınmaktadır.
Üçüncü taraf yöneticilerin kullanımı artık birçok işletmede yaygındır ve üstlendikleri görevler artmaktadır. Sağlık sigortası endüstrisi, ticari sorumluluk sigortası ve yatırım şirketi faaliyetlerinde farklı rolleri vardır. Bazı firmalar adli muhasebe hizmetleri, işçi tazminat denetimleri ve acil müdahale planlaması gibi yeni alanlara taşınıyor.
Üçüncü Taraf Yöneticileri Anlama
Üçüncü taraf iddia yöneticileri, idari işlevlerinin çoğunu dış kaynak kullanan sağlık sigortası sağlayıcıları tarafından yaygın olarak kullanılmaktadır. Yalnızca talep yönetimi değil, aynı zamanda prim faturalandırması, müşteri kaydı ve diğer günlük işlemler de genellikle bu şekilde gerçekleştirilir.
Kendi sağlık planını oluşturan bir hastane veya sağlık kuruluşu, genellikle üçüncü bir tarafa yönelik idari sorumlulukları dışarıya atar. Çalışan sağlık sigortası planını kendi kendine finanse etmeyi seçen bir şirket, programı çalıştırmak için genellikle bir üçüncü taraf talep yöneticisi ile sözleşme yapar.
Bazı üçüncü taraf talep yöneticileri, büyük şirketler için talepleri ele alan çok uluslu devlerdir.
Son yıllarda, üçüncü taraflara sağlanan dış kaynak türleri genişlemiştir ve şimdi çalışan emeklilik planlarının ve esnek harcama hesaplarının işlenmesini içerebilir.
Ticari Sorumluluk Sigortası
Ticari sorumluluk sigorta sağlayıcıları için üçüncü taraf talep yöneticileri, talep düzelticileri gibi hareket eder ve sigorta şirketinin iç talepleri ayarlayıcısının yanı sıra dış talep araştırmacıları ve savunma danışmanı ile birlikte çalışabilir. Üçüncü taraf iddia yöneticisi savunma danışmanını bile seçebilir.
Bazı üçüncü taraf iddia yöneticileri büyük çokuluslu sigorta dışı kuruluşlardır. Genel olarak, sektörlerindeki bu devler büyük şirketlerin iddialarını ele almaktadır.
Gelir bazında en büyük üçüncü taraf iddia yöneticileri Sedgwick Claims Mgt., Crawford & Co./Broadspire ve UMR Inc.
Emeklilik Planı Yönetimi
Üçüncü taraf, yöneticilerin 401 (k) planları gibi çalışan emeklilik programlarını yönetebileceğini iddia ediyor. Bu gibi durumlarda, şirketin çoğu zaman kısmen bir yatırım şirketi tarafından sahip olunur veya yönetilir. Yatırım şirketi para yönetimini ve üçüncü taraf yönetici günlük hesap işlemlerini ve müşteri hizmetleri işlevlerini yönetir.
TPA İş İlanları
Belirtildiği gibi, bazı üçüncü taraf yöneticiler çokuluslu şirketlere dönüşmüştür. Bununla birlikte, TPA sertifikası alan ve bağımsız yükleniciler olarak çalışan bireysel yöneticiler de vardır. TPA'lar, yönetmekten sorumlu oldukları hizmetlerin kuralları ve düzenlemeleri hakkında derin bilgiye sahip olmalıdır.
Her devletin TPA'ların belgelendirilmesi ve lisanslanması ile ilgili kendi düzenlemeleri vardır. Bazı eyaletler, TPA'ların devlet sigorta departmanına sigorta şirketlerine hizmet verebilmek için anlaşmalarının birer kopyasını talep etmesini şart koşmaktadır.