Copay'lar ve indirilebilirler sağlık sigortası planlarının özellikleridir. Sigortalı tarafından ödeme yapılmasını içerirler, ancak miktar ve sıklık farklıdır.
Önemli Çıkarımlar
- Copays ve düşülebilirlik, çoğu sigorta planının bir özelliğidir. Bazı durumlarda, copay'lar hemen uygulanır.
Copay Nedir?
Kısa ödeme olan bir copay, sağlık hizmetlerinden faydalanan bir kişinin kapsadığı tıbbi hizmetler için ödediği sabit bir miktardır. Kalan bakiye, kişinin sigorta şirketi tarafından karşılanmaktadır.
Copay'lar genellikle aynı planlar içindeki farklı hizmetler için, özellikle gerekli veya rutin olarak kabul edilen hizmetleri ve daha az rutin veya bir uzmanın etki alanında olduğu düşünülen hizmetleri içerdiklerinde farklılık gösterir.
Standart doktor ziyaretleri için yapılan ödemeler genellikle uzmanların ziyaretlerinden daha düşüktür. Acil servis ziyaretleri için yapılan ödemelerin en yüksek olma eğilimindedir.
İndirilebilir Öğeler Nedir?
Kesinti, hastanın sağlık sigortası yardımlarının maliyetleri karşılamaya başlamadan önce her yıl ödemesi gereken sabit bir miktardır.
İndirimlerden biriyle karşılaştıktan sonra, yararlanıcılar, planın kapsadığı tüm hizmetler için genellikle belirli bir maliyet yüzdesi olarak para ödemesi yaparlar. Yıl boyunca cepten maksimumlarını karşılayana kadar para ödemesini ödemeye devam ediyorlar.
Bazı planların reçeteli ilaçlar veya diğer hizmetler için ayrı bir indirimi vardır. Aile planlarında, tüm aile için genellikle bireysel ve düşülebilir.
Önleyici Hizmetler
çoğu durumda, önleyici hizmetler% 100 olarak karşılanmaktadır - bu nedenle, hasta randevu için hiçbir şey borçlu değildir. Hasta Koruma ve Uygun Bakım Yasası aracılığıyla sunulan planlar, rutin kontroller ve belirli bir yaşın üzerindeki insanlar için mamogramlar ve kolonoskopiler gibi koruyucu olarak kabul edilen diğer taramalar için tam olarak ödeme yapar.
Gerçek Hayat Örneği
Bir hastanın birinci basamak hekimini ziyaret etmek için 30 dolar, uzmanı görmek için 50 dolar ve jenerik ilaçlar için 10 dolarlık bir sağlık sigortası planı olduğunu varsayalım.
Hasta, bu sabit tutarları, hizmetlerin gerçekte maliyeti ne olursa olsun, bu hizmetler için öder. Sigorta şirketi kalan bakiyeyi ("karşılanan tutar") öder. Bu nedenle, hastanın endokrinologuna (bir uzmana) yapılan ziyaret 250 dolara mal olursa, hasta 50 dolar öder ve sigorta şirketi 200 dolar öder.
Şimdi, aynı hastanın sigorta ödemeye başlamadan önce yıllık 2.000 $ 'lık ve ondan sonra% 20 para güvencesi olduğunu varsayalım.
Mart ayında, ayak bileğini basketbol oynarken burkuyor ve tedavi 300 dolara mal oluyor. Tam maliyetini öder, çünkü henüz indirilemeyen tutarını karşılamamıştır. Mayıs ayında, tedavi etmek için 500 dolara mal olan sırt problemleri var. Yine, tüm masrafı öder.
Ağustos ayında dokunmatik futbol oynayan kolunu kırdı ve hastane ziyareti için fatura 3.500 dolara geliyor. Bu faturada, hasta 1.200 dolar öder - indirgenebilirden kalan miktar. İndirilemeyenle buluştuğunda, % 20 (jeton güvence tutarı) öder. Bu durumda, bu ek bir 300 $ (1.500 $ 'ın% 20'si - indirilebilir ve hastane ziyareti arasındaki fark) olacaktır.
Alt çizgi
Copay'lar ve tümdengelilebilir değerler sağlık sigortası denkleminin iki parçasıdır. Genel olarak, daha düşük aylık primler uygulayan planların daha yüksek ödemeleri ve daha yüksek kesintileri vardır. Daha yüksek aylık primler tahsil eden planlarda daha az ödeme ve daha düşük indirim yapılabilir.
Bir plan seçerken, çok fazla tıbbi faturaya sahip olup olmayacağınızı düşünün. Eğer öyleyse, daha düşük copays ve daha düşük bir indirim ile daha pahalı bir plan satın almak finansal mantıklı olabilir. Ve elbette, cepten maksimum sınırlara da dikkat edin.