Cep Dışı Maksimum Nedir?
Cepten maksimum ne demektir? Cepten limit olarak da adlandırılan bu sayı, bir sağlık sigortası poliçesi sahibinin her yıl kapsanan sağlık giderleri için ödeyeceği en yüksek rakamdır. Bu limitler, poliçe sahiplerinin sağlık hizmetleri maliyetlerinden paylarını alarak riski kontrol etmelerine yardımcı olur. Ayrıca poliçe sahiplerini sağlık hizmetlerinin bir kısmından sorumlu tutarak sigortacıların riski kontrol etmelerine yardımcı olur.
Sigorta ettiren cepten maksimum seviyeye ulaştıktan sonra, sağlık sigortası şirketi izin verilen sağlık giderlerinin% 100'ünü öder. Bu, bireyin çok fazla tedaviye ihtiyaç duydukları yıllarda yüksek sağlık maliyetleri ile ilişkili büyük finansal problemlerden kaçınmasına yardımcı olur.
Cep Dışında Maksimum Açıklama
Sağlık sigortası primleri cepten azami hesaba dahil edilmez. Ağ dışı sağlayıcılardan aldığınız hizmetler için faturalandırma ücretlerini de dengelemeyin.
Ayrıca, karşılanan masraflar olarak kabul edilmeyen maliyetler, cepten azami seviyeye doğru gitmez. Örneğin, sigortalının kapsamı dışındaki bir elektif cerrahi için 2.000 $ ödemesi durumunda, bu miktar maksimuma çıkmaz. Bu, bir poliçe sahibinin belirli bir yılda cepten sınırdan daha fazla ödeme yapabileceği anlamına gelir.
Yine de, tümden düşülebilir ürünler, ödemeler ve madeni para tutarının tümü, Uygun Bakım Yasası (ACA) kapsamında cepten maksimuma doğru sayılır. 2020 için cepten maksimumlar bireyler için 8.150 $ ve aileler için 16.300 $ 'dır. Bu limitler 2019 için sırasıyla 7.900 $ ve 15.600 $ arasındadır.
Sağlık Sigortası Pazarı bronz ve gümüş sağlık sigortası planları daha düşük aylık primlere ve daha yüksek cepten limitlere sahiptir. Daha yüksek aylık primleri olan altın ve platin planları genellikle cepten düşük limitlere sahiptir.
Bununla birlikte, düşük gelirli bireyler ve aileler, Maliyet Paylaşımı Azaltma indirimleriyle cepten azami miktarlar almaya hak kazanabilirler. Uygun olmak için, gelir gereksinimlerini karşılamalı ve gümüş kategorisindeki bir Marketplace planına kaydolmalısınız.
Cepten Maksimum ve İndirilebilir
Cepten maksimum, planın düşülebilirinden farklıdır. Kapsam dahilindeki hizmetler için ödediğiniz tutarlar ilk önce düşülebilir hesabınıza gider. Sigortanız devreye girmeden önce ödemeniz gereken miktar budur.
İndirilebilir tutarı karşıladığınızda, karşılanan maliyetlerin bir yüzdesinden (para güvencesi denir) sorumlu olabilirsiniz. Bu ödemeler, cebinizdeki maksimum tutarı karşılamanıza yardımcı olur. Bu miktara ulaştığınızda, sigorta planı karşılanan masrafların% 100'ünü öder.
Cepten Sınırlar Nasıl Çalışır?
İşte cepten maksimumların nasıl çalıştığına dair bir örnek. Cepten maksimum değerinizin 6.000 $ olduğunu, indiriminizin 4.500 $ olduğunu ve para garantinizin% 40 olduğunu varsayalım.
Bunun yerine, yıllık giderleriniz 6.000 $ olarak sınırlandırılır. Zaten 4.500 dolar ödediniz, dolayısıyla 5.500 dolarlık bakiyenin sadece 1.500 dolarını ödüyorsunuz. Sigorta şirketi kalan 4.000 $ 'ı alıyor. Ameliyat için toplam maliyetiniz 6.000 $ 'dır ve ağ içi doktorunuzla takip ziyaretleriniz, yıl için cepten maksimum değerinizle buluştuğunuz için sigortanız tarafından tamamen ödenir.