Medicare Ek Sağlık Sigortası (SMI) Nedir?
Medicare Ek Sağlık Sigortası (SMI) terimi, Medicare politikalarını tamamlamak için özel sigorta şirketleri tarafından satılan bir tür sağlık sigortası poliçesini tanımlamak için kullanılır. Medigap olarak da bilinen bu sigorta türü, Medicare Kısım A ve B sigorta planları kapsamındaki sağlık hizmetlerinin maliyetini karşılar. Ortak ödemeler, para güvencesi ve indirilemeleri de dahil olmak üzere Orijinal Medicare kapsamına girmeyen boşluklara kadar uzanırlar.
Önemli Çıkarımlar
- Medicare Ek Sağlık Sigortası, Medicare politikalarını tamamlamak için özel sigorta şirketleri tarafından satılan bir tür sağlık sigortası poliçesidir. Medicare'in standart sigorta planlarındaki ortak boşlukları kapsamaktadır. SMI kapsamı, aynı zamanda Medicare Avantaj planı olarak da bilinen Medicare Bölüm C'den farklıdır.
Medicare Ek Sağlık Sigortası (SMI) Nasıl Çalışır?
Medicare ek sağlık sigortası (SMI), Medicare'in standart sigorta planlarındaki ortak boşlukları kapsar. Medigap kapsamına başvuranlar hem Medicare'in A Bölümü hem de B Bölümü kapsamına katılmalıdır. SMI, birincil Medicare kapsamını tamamlar, ancak değiştirmez.
Medigap Açık Kayıt Dönemi (OEP), bireyin 65. doğum günü ayının ilk gününden itibaren altı aydır. Bu planların ayrıca B Bölümü kapsamına kaydolduktan sonra altı ay boyunca açık kaydı olabilir.
Sigortalı kişiler bu özel SMI veya Medigap politikaları için aylık olarak doğrudan sigorta sağlayıcısına prim öderler. Bu primler, Medicare Parts A B ve D için ödenen primlerin üstünde ve ötesinde mevcuttur. Özel sigorta şirketleri SMI planları sunsa da, federal hükümet şirketlerin politika kapsamını standart hale getirmesini şart koşmaktadır. Bu standardizasyon, Z sağlayıcısından Medigap Plan C'nin Y sağlayıcısından Plan C ile aynı kapsamı sağladığı anlamına gelir.
Tüm SMI planları, altı aylık bir bekleme süresinden sonra önceden var olan koşulları kapsamalıdır. Bununla birlikte, kaydolmadan önce altı ay boyunca sürekli tıbbi kapsamı olanlar bundan kaçınabilir ve derhal kapsama alabilir.
Özel Hususlar
Çoğu Medigap politikası Medicare Bölüm B talep bilgilerini doğrudan Medicare programından alır. Özel sigorta şirketi bu farkı doğrudan sağlık hizmeti sağlayıcısına havale eder. Bazı planlar Medicare Kısım A talep bilgilerine dayanarak hastanelere ödeme yapar, ancak bu daha az yaygındır. Medicare, bir hasta sigorta şirketinin yapmasını isterse politikaların doğrudan Medicare'e katılan doktorlara ödeme yapmasını gerektirir.
Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS), Medigap politikalarının potansiyel alıcılarını hileli uygulamaların peşinde olmaları konusunda uyarıyor. Ortak aldatmacalar arasında yüksek basınçlı satış taktikleri, yinelenen politikalar satmak veya sigorta şirketleri bireylerin Medicaid veya Medicare Advantage gibi uyumsuz bir hükümet programından kapsama sahip olduklarının farkında olduklarında satış politikaları yer alır.
Bazı eyaletler, kendi sınırları içinde satan Medigap politikalarının türlerini de düzenlemektedir. Medigap politikaları Medicare ile ilgili olsa da, sadece özel sigorta şirketlerinden gelmektedirler. Ek planlar için alışveriş yapanlar, özel sigorta şirketlerinin Medigap politikalarını federal programlar olarak yanlış sunmasının yasadışı olduğunu unutmamalıdır.
Medicare Ek Sağlık Sigortası (SMI) ve Bölüm C
SMI veya Medigap Plan C kapsamı, aynı zamanda Medicare Avantaj planı olarak da bilinen Medicare Kısım C'den farklıdır. SMI'larda olduğu gibi, Avantaj planları özel sağlayıcılardan gelir. Bu planlar arasında Medicare Kısım A, B ve D kapsamı, bakım ve onarım hizmetleri hariç olmak üzere bulunmaktadır. Kapsam genellikle şunları içerir:
- Kısım A ve Kısım B kapsamı için vergiler yabancı seyahat acil durum sigortası için onaylanmış maliyetin% 80'i
Medicare, katılımcılar için Bölüm C primlerini ödemektedir. Planlar sağlık bakım organizasyonu (HMO), tercih edilen sağlayıcı organizasyon (PPO) planları, özel hizmet ücreti (PFFS) planları ve özel ihtiyaç planları (SNP) yapısına sahiptir. Federal hükümet, özel sigorta şirketlerinin Medicare Advantage'a kayıtlı kişilere Medigap politikaları satmasını yasaklıyor. Uygun olmak için, bireyin planın hizmet alanında yaşaması, Medicare Parts A ve B'ye sahip olması ve son dönem böbrek yetmezliği olmaması gerekir. Bu planlar, hükümet onayı olan özel sağlayıcılardan gelir.
SMI planları Medicare kabul edilebilir ücretlerin üzerindeki doktor ücretlerini kapsamaz ve hasta tarafından ödenmesi gerekir. Diş, görme ve gözlük, işitme cihazları ve özel bakım hemşireliği için ek sigorta kapsamı genellikle sağlayıcıya göre değişir. Bazı sağlayıcılar ayrıca uzun süreli bakım ve reçeteli ilaç teminatları için ek avantajlar sunabilir.
Medicare kabul edilebilir ücretlerin üzerindeki doktor ücretleri SMI tarafından karşılanmaz ve hasta tarafından ödenmesi gerekir.
Tıbbi Tedavi Planı Türleri
Bölüm A
Medicare Bölüm A kapsamı hastane bakımı, yetenekli bakım tesisi veya huzurevi bakımı, bakım evi bakımı ve evde sağlık hizmetlerini içerir. Bu plan, hastanın tüm ihtiyacı olan basit bakım hizmetleri gibi tüm huzurevi hizmetlerini kapsamaz.
Çoğu kişi için A Bölümü kapsamı ücretsizdir, çünkü bordro vergileriyle Medicare'e katkıda bulunurlar. Ancak Medicare vergilerinin 30 çeyreğinden daha azını gönderen herkesin yıllık prim ödemesi gerekmektedir. Primler yıllık olarak güncellenir ve üç aylık kapsama uygunluklarına bağlı olarak 2020 için 252 $ ile 458 $ arasında değişir. SMI planları, bu cepten harcamaların karşılanmasına yardımcı olacaktır.
Primler çoğu Medicare kayıtlı kişisi için ücretsiz olsa da, karşılamaları gereken bazı cepten harcamalar vardır. 2020 için, yatarak hastanede kalışlarda indirim 1.408 $ 'dır. Bu bir hastane için ilk 60 günü kapsar. Eş ödemeler 61. günden sonra başlar ve bundan sonra hastalar hastanede geçirdikleri 61-90. günler için her gün 352 $ 'dan sorumludur.
Bölüm B
Kısım A ile birleştirilen Kısım B, Orijinal Medicare olarak bilinir. Kısım B çoğu durumda isteğe bağlıdır. Doktor ziyaretleri, dayanıklı tıbbi ekipman, evde sağlık hizmetleri, poliklinik hizmetleri, ambulans servisi, fizik tedavi ve diğer birçok tıbbi ihtiyaç gibi rutin tıbbi bakımın ödenmesine yardımcı olur. Yıllık primler, kayıttan önceki yıllarda kazanılan gelire dayanmaktadır.
Bölüm A kapsamı gibi Medicare de her yıl prim ve indirim oranlarını ayarlar. Bölüm 2020 için standart aylık prim 144.60 $ ve yıllık indirimi 198 $ 'dır. Daha yüksek gelir diliminde olduğu düşünülenlerin primleri artar. SMI planları, bu cepten harcamaların karşılanmasına yardımcı olacaktır.
Bölüm D
Bölüm D kapsamı, kayıtlı olan kişilere reçeteyle satılan ilaç yararları sağlar. Bireysel katılımcının gerçek maliyetleri aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli faktörlere bağlı olarak değişir:
- Planın türü Kullandıkları ilaçlarSeçtikleri eczane
Bu planlar devlet onaylı özel sağlayıcılardan gelir. Medicare Bölüm D'e kaydolan herkes bir Medigap planından reçeteli ilaç kapsamı alamaz. Medicare her yıl maksimum indirilebilir tutarları günceller. 2020 itibariyle, D Bölümü kapsamı için beklenen ortalama aylık prim 30 $ 'dır. SMI planları, bu cepten harcamaların karşılanmasına yardımcı olacaktır.