Sorumlu Bakım Kuruluşları NEDİR?
Sorumlu Bakım Kuruluşları, hastalara daha iyi ve daha uygun maliyetli tedavi sağlamak için işbirliği yapan sağlık hizmeti sağlayıcıları ağlarıdır. Bu kuruluşlar, 2010'un Uygun Bakım Yasası'nın bir parçası olan Medicare Paylaşılan Tasarruf Programı kapsamında kurulmuştur. Bu kuruluşlar başlangıçta Medicare katılımcılarını desteklemek için tasarlanmıştır, ancak özel ödeme ağlarını da içerecek şekilde büyümüşlerdir.
KIRILMAYA KARŞI Sorumlu Bakım Kuruluşları
Sorumlu bakım kuruluşları (ACO'lar), bilgileri paylaşmak, daha uygun maliyetli tedavi hizmetleri sunmak ve Medicare sistemindeki hastalar için fazlalıkları ortadan kaldırmak üzere tasarlanmıştır. ACO'lar hastanın birinci basamak hekimi (PCP) etrafında yapılandırılmıştır, ancak aynı zamanda optimal verimlilik elde etmek için hastaneleri, eczaneleri, uzmanları ve diğer hizmet sağlayıcılarını da içermelidir. ACO modeli, 2010 Ekonomik Bakım Yasası'nın (ACA) bir bileşeni olan Medicare Paylaşılan Tasarruf Programı ile tanıtıldı. ACA, onaylanmış bir ACO'nun üç yıllık bir süre boyunca en az 5.000 hastanın sağlık hizmetlerini yönetmesini zorunlu kılar. ACO'lar Medicare ve Medicare Hizmetleri Merkezleri (CMS) tarafından denetlenmektedir.
ACO sistemi, özel ödeme ağlarını içerecek şekilde Medicare ortamının ötesine geçmiştir ve Medicare'in hizmet ücreti ödeme modelini korumuştur. ACO sistemi altında bu modele yapılan en büyük ayar, sağlayıcıları daha verimli bakım için ödüllendirmek için tasarlanmış bir dizi teşviktir.
Uygun Fiyatlı Bakım Kuruluşları Nasıl Teşvik Edilir
ACA teşvik matrisi, geleneksel Medicare hizmet için ücret modeli altında gereksiz maliyetlerin artma eğilimini ortadan kaldırmak için tasarlanmıştır. ACO sağlayıcıları, bölgesel maliyet farklılıklarını hesaba katacak şekilde ayarlanmış bir dizi nicel karşılaştırmaya göre derecelendirilir. Bu kriterler dört kategoriye yayılmıştır: Hasta / Bakıcı Deneyimi, Bakım Koordinasyonu / Hasta Güvenliği, Koruyucu Sağlık ve Risk Altındaki Nüfus. Elektronik Sağlık Kaydı (EHR) sistemi, her bir kategorideki bir grup kriter hakkında veri toplar ve sağlayıcılar her bir kriterdeki akranlarına göre sıralanır. Hastane geri kabul oranı derecelendirme kriterlerine bir örnektir. Puanlar, bu sağlayıcılara yüzdelik değer sıralamasına ve bir ACO'nun önceki yıllardaki performansındaki iyileşmesine göre verilir. Yüksek performans ödülleri, artan geri ödeme oranları biçimindedir.
CMS, 2016'da Yeni Nesil ACO (NGACO) olarak bilinen yeni bir ACO katmanı tanıttı. Bu program, daha büyük finansal riski kabul etmek isteyen ancak bu organizasyonları daha güçlü finansal ödüllerle ödüllendirmek isteyen yerleşik ACO'lar için mevcuttur. Aynı zamanda CMS'nin daha sofistike derecelendirme kriterlerini denemesi için yararlı bir test mekanizmasıdır.
Uygun Bakım Organizasyon Sisteminin Riskleri
ACO sisteminin eleştirmenleri, daha az sayıda sağlık sistemi sigorta şirketleri üzerinde daha fazla müzakere gücüne sahip olduğundan, sağlayıcılar arasında konsolidasyona yol açacağı endişelerini dile getirmiştir. Erken araştırmalar bunun bir dereceye kadar gerçekleştiğini ve raporlama sistemine uymak için gereken kaynak maliyetinin sağlayıcıları birleşme yönünde yönlendiren önemli bir faktör olduğunu göstermektedir.
Tüketiciler için, ACO modelinin potansiyel dezavantajı, istenmeyen bir ağa sıkışmış olma hissidir. ACO'lar, HMO sisteminin yapısal engellerini ortadan kaldırarak bu riski en aza indirecek şekilde tasarlanmıştır, ancak bazı sağlık ekonomistleri konsolidasyonun tüketiciye açık seçenekleri sınırlayabileceğinden endişe etmektedir.